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Los
síndromes pediátricos
asociados con anormalidades de los ojos los cuales
son
manifestaciones de síndromes
musltisistémicos pueden presentar problemas en el manejo
anestésico.
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Si
es inyectado en presencia de óxido nitroso, la burbuja inyectada
puede aumentar de volumen y causar marcado y rápido incremento en
la presión intraocular. En presencia de 70% de óxido nitroso un
ml de aire incrementa su volumen a 2.85 ml entre una hora; esta
expansión es mayor cuando es usado el difusible sulfuro de hexafluoruro;
en esta situación es recomendable suspender el óxido nitroso 15
minutos antes de la inyección del sulfuro de hexafluoruro (SF6).
SÍNDROMES PEDIÁTRICOS
Los síndromes pediátricos asociados con anormalidades de los ojos
los cuales son manifestaciones de síndromes multisistémicos pueden
presentar problemas en el manejo anestésico, de la vía aérea, estabilidad
cardiovascular o pulmonar o anormalidad en la respuesta a drogas.
Los pacientes con síndrome de Marfan tienen subluxaciones
del cristalino y desprendimiento de retina; el manejo anestésico
debe incluir consideraciones de defectos valvulares, aneurismas
torácicos y escoliosis. El síndrome de Down a menudo tiene estrabismo
y catarata; concierne al anestesiólogo en estos pacientes la hipotonía,
defectos valvulares, hipotiroidismo, macroglosia y convulsiones
asociadas con este síndrome. Los pacientes con síndrome de Sturge-Weber
pueden tener glaucoma secundario. El síndrome consiste de angiomas
cavernosos de cara, corteza cerebral y vías aéras bajas, pueden
presentar también convulsiones. Problemas de retinitis y desprendimiento
de retina pueden presentarse
en talasemia; el manejo involucra tratamiento de
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la
anemia y evitar factores que disparen crisis tales como deshidratación,
acidosis, hipoxia, infección, estasis venosa e hipotermia. Los pacientes
con síndrome de Crouzon, Alpert o Kniest tienen anormalidades cráneofaciales,
puede acompañarse de miopía, desprendimiento de retina o glaucoma.
Estos pacientes pueden ser de difícil intubación por lo que deben
efectuarse índices predictivos de difícil intubación y apoyarse
con técnicas de broncoscopia de fibra óptica. Aunque ha sido creíble
que la hipertermia maligna es más probable que ocurra en pacientes
con anormalidade musculares tales como ptosis y estrabismo no hay
sólidos datos para apoyar esta impresión.
COMPLICACIONES OCULARES DURANTE LA ANESTESIA
NO OFTALMOLÓGICA
- Abrasión corneal. Causada por los campos quirúrgicos, mascarilla
o los dedos de los anestesiólogos; son las complicaciones más
comunes de la anestesia general. La abrasión corneal puede ser
evitada por selección de una mascarilla adecuada y por cuidados
en la laringoscopia e intubación.
- Lesión termal por rayo láser.
- Retinopatía hemorrágica.
- Hemorragia venosa retinal.
- Isquemia retinal.
- Trauma.
- Embolismo.
- Hipertensión intraocular.
- Isquemia de la retina o nervio óptico por hipertensión o
embolismo durante cirugía cardiaca.
- Glaucoma agudo (drogas anticolinérgicas).
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