INTRODUCCIÓN
La evaluación cuidadosa de
las vías respiratorias es parte integral del estudio preoperatorio
por parte del anestesiólogo clínico, que como especialista desempeña
una función única en la asistencia de la salud. La responsabilidad
primaria del anestesiólogo como clínico consiste en salvaguardar
las vías respiratorias, es decir, presevarlas y protegerlas durante
la inducción, la conservación y la recuperación del estado anestésico;
además en caso de pérdida de las vías respiratorias debe restablecerlas
con prontitud mediante maniobras instrumentadas o intervención
quirúrgica antes de que el paciente sufra lesión irreversible por
oxigenación insuficiente o alterada. Son de mucha utilidad las innovaciones
tecnológicas (oximetría de pulso, capnografía) como medios de vigilancia
para indicar el estado de bienestar del paciente y llamar la atención
del clínico cuando este bienestar no parece adecuado o se encuentra
en peligro.
La revisión de las vías respiratorias es especialmente
importante en personas en quienes se planea hacer cirugía otorrinolaringológica
y de cabeza y cuello por la mayor incidencia de alteraciones de
las vías mencionadas, en comparación con la población general.
Cuando se identifica a un individuo con posibles
dificultades en la intubación es necesario obtener con anticipación
equipo apropiado y comentar con los cirujanos el plan de intubación
y asistencia de las vías comentadas.
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La comunicación y la colaboración íntimas entre el cirujano y el
anestesiólogo son de importancia máxima para el tratamiento eficaz
de estos individuos. En muchas ocasiones el anestesiólogo que se
encarga de la valoración preoperatoria no es el que se encarga de
la anestesia del paciente; es de suma importancia para el paciente
señalar con claridad en la consulta preanestésica los puntos de
duda de las vías respiratorias. La figura 5 muestra la forma de
abordar con dos manos una vía respiratoria difícil.
CLÍNICA
DE VALORACIÓN PREOPERATORIA
Suele suponerse que la utilidad de la valoración preoperatoria se
relaciona con una disminución de la morbilidad y mortalidad durante
el perioperatorio; pero la escasez de pruebas que apoyen este concepto
hace que este beneficio sea teórico, cuando mucho. El valor comprobado
de una conducta organizada para la valoración preoperatoria incluye:
- Valoración
del paciente efectiva para el costo.
- Mejoría
de la eficiencia del quirófano.
- Mejoría
de la seguridad del enfermo, mediante la anticipación preoperatoria
de las necesidades intraoperatorias.
- Mejoría
de la satisfacción del paciente por la comunicación clara y
el alivio de la ansiedad sobre los riesgos y procedimientos
relacionados con la administración de la anestesia.
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La
evaluación
cuidadosa de las vías respiratorias es parte integral del estudio
preoperatorio por parte del anestesiólogo clínico.
Cuando se identifica a un individuo con posibles dificultades en la
intubación es necesario obtener con anticipación equipo
apropiado y comentar con los cirujanos el plan de intubación
y asistencia de las vías comentadas. |
