PAC
ANESTESIA-1 C2
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Un
valor implícito de la valoración preoperatoria es
mejorar la
seguridad del paciente. Aunque la valoración de las vías respiratorias, es en esencia un procedi-miento anatómico regional la valoración general de la constitución corporal y de la cabeza y el cuello en particular brindaría información muy valiosa al clínico. Las lesiones traumáticas dentales son causas frecuentes de demandas por responsa-bilidad profesional y de insatisfacción para el paciente. |
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Valor
de la clínica de valoración preoperatoria
Seguridad del paciente Un valor implícito de la valoración preoperatoria es mejorar la seguridad del paciente. La ejecución programada de una valoración preoperatoria amplia permite que el anestesiólogo anticipe diversas dificultades anestésicas (vías respiratorias difíciles, hipertermia maligna, afección cardiovascular mal tratada y otras) y establezca un plan de acción antes de proporcionar el anestésico. Eficiencia funcional La mejoría de la eficiencia en el quirófano por la valoración preoperatoria sucede en dos formas:
Se ha comprobado que la valoración del paciente para la efectividad para el costo es un elemento de gran utilidad de la evaluación preoperatoria y debe ser una prioridad alta en cualquier sistema de estimación preanestésica. Cuando se averigua este problema deben considerarse dos aspectos clínicos:
Valoración global Aunque la valoración de las vías respiratorias, es en esencia un procedimiento anatómico regional la valoración general de la constitución corporal y de la cabeza y el cuello en particular brindaría información muy valiosa al clínico. Para el ojo avezado, saltarían de inmediato |
a
la vista muchos indicios sobre las dificultades potenciales de las
vías respiratorias; se debe observar la cabeza y el cuello de manera
frontal lo mismo que de perfil, y se debe de tomar en cuenta la
constitución corporal. No hay duda de la relación perfectamente
identificada entre el cuello corto y grueso y la intubación difícil;
como sucede en caso de obesidad mórbida las dificultades de las
vías respiratorias suelen observarse en individuos bajos y robustos
(Fig. 5).
Antecedentes de dificultades previas en intubaciones traqueales Una parte importante de la evaluación preoperatoria de las vías respiratorias lo constituyen la anamnesis y la exploración física minuciosa. Su práctica permite al anestesiólogo identificar a la mayoría de los sujetos que tienen problemas de sus vías respiratorias. Si el sujeto ha sido sometido en otra ocasión a anestesia es importante averiguar específicamente si hubo problemas en la intubación traqueal; si la hubiera se tendría que describir ésta en la hoja de anestesia. El anestesiólogo no debe suponer que el problema con la intubación traqueal que hubo en época pasada fue causado por falta de preparación e inhabilidad del operador, sino más bien considerar que quizá hubo dificultad para intubar al paciente; si se planea intubación traqueal antes de inducir la anestesia general, habrá que señalar al paciente las razones de esta decisión, y tranquilizarlo respecto a los métodos que se utilizarán para que el procedimiento sea lo más cómodo posible. Revisión dental Las lesiones traumáticas dentales son causas frecuentes de demandas por responsabilidad profesional y de insatisfacción para el paciente. Es importante señalar la presencia de piezas dentales flojas o con caries grave, prótesis o coronas laxas y dientes astillados o con otras alteraciones. Los incisivos y caninos superiores muy prominentes, con sobre mordedura o sin ella, pueden plantear limitaciones sobre los ejes bucal y faríngeo durante la laringoscopia. El estado de adoncia, por otra parte, puede volver más fácil la alineación del eje, pero tiende más a dar por resultado obstrucción hipofaríngea a causa de la lengua por falta de esqueleto dental. Por otra parte, los pacientes a menudo no se percatan de la magnitud de las alteraciones que tienen en la dentadura, y por ello es prudente realizar una exploración de la cavidad bucal en busca de los problemas específicos mencionados. |