|
La
inmovilidad de los injertos,
colgajos y tejido trasplantado es necesario en el periodo
postoperatorio, por lo que una
analgesia
adecuada así como la inmovilidad permitirán lograr
este objetivo.
La medicación preanestésica es idónea para
que el paciente llegue a la sala operatoria somnoliento,
tranquilo, con cierto grado de amnesia, pero cooperador.
|
|
El manejo anestésico en cirugía
plástica es complejo por varios factores entre ellos podemos mencionar,
que algunos agentes anestésicos usados en cirugía general son de
poca utilidad aquí, por su labilidad a producir arritmias asociadas
a la adrenalina de uso común en este tipo de cirugía; la posición
del paciente y el campo quirúrgico limitan en ocasiones la facilidad
para mantener segura la vía aérea y aunque la mayoría de las cirugías
plásticas involucran sólo tejido superficial, el sangrado aún en
pequeñas cantidades puede ser crítico en cuanto al éxito de la cirugía.
Por lo tanto el anestesiólogo deberá de hacer un esfuerzo especial
para evitar cualquier factor que pueda contribuir al sangrado durante
la anestesia.
GENERALIDADES
Dos son los objetivos capitales, el primero es minimizar las pérdidas
sanguíneas y el segundo obtener una adecuada perfusión en los injertos
y colgajos.
Cuando la presión venosa se incrementa durante
la tos, hipo o vómito, igualmente aumenta el sangrado; la viabilidad
de los injertos y colgajos puede disminuirse si se acumula sangre
debajo de ellos, por lo que se utilizan medidas que tratan de evitar
el sangrado como es el uso de torniquetes, hipotensión, vasoconstrictores
locales, etc.
Es importante considerar que en ocasiones es
necesario que los pacientes ingresen a la sala operatoria en varias
ocasiones para que la corrección de su patología sea resuelta por
completo, por lo que el riesgo a algunos agentes anestésicos deberá
de ser considerado cuidadosamente.
La inmovilidad de los injertos, colgajos y tejidos
trasplantados es necesario en el periodo postoperatorio, por lo
que una analgesia adecuada así como la inmovilidad permitirán lograr
este objetivo.
VALORACIÓN PREANESTÉSICA
Antes de que se inicie la operación, es esencial que el paciente
que va a ser sometido a cirugía plástica
|
sea
visitado por el anestesiólogo con el propósito de ganarse la confianza
del paciente y disminuir su miedo y ansiedad, además de permitirle
a través de la historia clínica conocer las patologías previas,
y la naturaleza de la operación; a su vez planear algunos aspectos
importantes como la colocación del tubo endotraqueal y la permanencia
de éste una vez finalizado el evento anestésico-quirúrgico y la
cooperación que se espera por parte de él, la colocación de la venoclisis,
soluciones intravenosas que utilizarán, agentes de inducción, relajante
muscular, etc. Muchos errores potenciales que se presentan en la
inducción de la anestesia pueden ser evitados si se realiza una
adecuada evaluación preoperatoria.
MEDICACIÓN PREANESTÉSICA
La medicación preanestésica es idónea para que el paciente llegue
a la sala operatoria somnoliento, tranquilo, con cierto grado de
amnesia, pero cooperador. Esta condición puede ser obtenida por
combinación de drogas; entre ellas encontramos a los anticolinérgicos
(atropina, escopolamina), su principal función es disminuir las
secreciones en las vías respiratorias, así como la actividad refleja
de la faringe, laringe y corazón; los tranquilizantes (benzodiacepinas)
juegan un papel muy importante en el efecto ansiolítico, así como
miorrelajante; el paciente medicado como benzodiacepinas se encuentra
tranquilo, relajado y con cierto grado de amnesia; se han usado
también algunos fármacos con funciones tranquilizantes como la proclorfenacina,
o la perfenacina; éstas favorecen los efectos hipnóticos de los
barbitúricos y narcóticos sin producir hipotensión importante.
En la medicación preanestésica se han utilizado
algunos otros fármacos como barbitúricos, narcóticos o incluso hasta
beta bloqueadores; sin embargo la depresión respiratoria, somnolencia
importante, hipotensión severa y bradicardia, limitan a la medicación
por lo que se recomienda que ésta deberá de darse bajo supervisión
estrecha del anestesiólogo.
|
