PAC
ANESTESIA-1 C2
|
PATOLOGÍAS
MÁS FRECUENTES
Dentro de las patologías más frecuentes en cirugía plástica encontramos las siguentes: Lesiones congénitas Labio y paladar hendido El labio y paladar hendido debe de repararse lo más tempranamente posible (tres meses de edad) debido a que permite la interacción del niño y la madre; además a esta edad el niño pesa aproximadamente 4.5 kg y su hemoglobina es de 10 g/dl; en algunos niños se presentan algunas otras patologías como el síndrome de Treacher Collins o Pierre Robin, lo cual puede ocasionar intubaciones dificiles (micrognatia más paladar hendido). En algunas ocasiones es necesario fijar la lengua a la mandíbula para aliviar el cor pulmonale secundario a la obstrucción de la vías respiratorias causada por la glosoptosis. La preparación de estos niños a cirugía incluye la suspensión de ingesta de leche por cuatro horas y de líquidos claros por dos horas antes de la inducción de la anestesia. Se recomienda la medicación preanestésica con atropina 0.02 mg/kg i.m.; no se recomienda el uso de narcóticos ya que pueden ocasionar depresión respiratoria; se recomienda la inducción con gases anestésicos bajo mascarilla facial ya sea con halotano, isoflurano o sefluvorano en oxígeno debido a que nos aseguran que la ventilación espontánea es mantenida aún si la anatomía de la vía respiratoria es anormal; una vez que la anestesia es lo suficientemente profunda se recomienda facilitar la intubación con succinilcolina a dosis de 1.5 mg/kg iv. La laringoscopia con un laringoscopio y una hoja con sección en C o bien la colocación de gasas para cubrir el hueco del paladar pueden ser opciones en la intubación de estos niños. Debido a que los tubos endotraqueales no cuentan con manguito se sugiere que se coloquen gasas para empaquetar la laringe; además la ventilación deberá ser manual con un sistema semiabierto (Bain, etc.) cuidando la distensibilidad pulmonar. Durante la cirugía el cirujano coloca una mordaza con lo que mantiene abierta la boca, por lo que hay que estar pendiente ya que el tubo endotraqueal puede desplazarse hacia un bronquio (derecho-izquierdo) o bien extubarse; el estetoscopio precordial o esofágico, el oxímetro de pulso y el capnógrafo son de suma importancia. La temperatura en la sala de operaciones deberá de mantenerse entre los 22-24 grados centígrados debido a la edad de estos pacientes. Durante el procedimiento anestésico normalmente el cirujano |
utiliza infiltración de lidocaína al 0.5% con adrenalina al 1:200
000 por lo que se deberá de tenerse presente que se pueden presentar
arritmias cardiacas, asociadas con los anestésicos inhalados.
Al final del procedimiento quirúrgico el paciente deberá de ser extubado en la sala operatoria y asegurarse que la ventilación es adecuada así como la saturación de oxígeno (oximetría de pulso). Los cuidados postoperatorios son enfocados a estos mismos parámetros y que además se encuentre despierto y orientado; otro aspecto que deberá de cuidarse es la analgesia postoperatoria por lo que se recomienda la administración de supositorios de acetaminofén (60-120 mg) en el momento en que llega al cuarto de recuperación para poder proporcionarle analgesia adecuada en el periodo postoperatorio temprano. Sindactilia Este problema congénito se encuentra asociado con otros defectos a nivel cardiovascular, esquelético o a nivel del paladar. Los problemas a nivel de las manos son tratados a la edad de seis meses para obtener un adecuado agarre; los defectos de los pies son corregidos después del año de edad cuando el niño empieza a caminar. Entre los problemas a los cuales nos enfrentamos en estos pacientes son en ocasiones la canalización venosa en las extremidades, por lo que hay que pensar en el acceso a nivel yugular; la anestesia general o la regional (bloqueo caudal, bloqueo de plexo braquial) son opciones en el manejo de estos pacientes. Hipospadias La incidencia de esta malformación es de uno en cada trescientos nacimientos. La cirugía se realiza dependiendo de la urgencia del problema pero se espera que aproximadamente a los cuatro años ya se haya realizado. A estos pacientes se les administra anestesia caudal o peneana, esta última la prefieren algunos cirujanos ya que se evita la posibilidad de retención urinaria. Lesiones de piel e injertos de piel Las lesiones de piel van desde pequeños dermatofibromas benignos hasta nevos con pelo que en ocasiones presentan malignidad. La gran mayoría de la toma de injertos de piel se realiza en la cara anterior del muslo, lo que permite que se realize bloqueos del nervio cutáneo lateral del muslo, el ilioinguinal, el iliofemoral, antes de que se realize la toma del injerto, lo que además proporciona analgesia postoperatoria. |
 |
Se
recomienda la medicación preanestésica con atropina
0.02 mg/kg i.m.; no se recomienda el uso de narcóticos ya que
pueden ocasionar depresión respiratoria. Al final del procedimiento quirúrgico el paciente deberá de ser extubado en la sala operatoria y asegurarse que la ventilación es adecuada así como la saturación de oxígeno. A estos pacientes se les administra anestesia caudal o peneana, esta última la prefieren algunos cirujanos ya que se evita la posibilidad de retención urinaria. |
||