PAC
ANESTESIA-1 C2
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La
anestesia general con intubación
endotraqueal deberá ser siempre considerada sobre todo si se operaran en diferentes partes del cuerpo. En la cirugía de mama es importante colocar ambos brazos simétrica-mente, para que no se pierdan las proporciones del tamaño de la mama. |
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Para
cubrir áreas en donde existen pérdidas de piel es necesario en algunas
ocasiones la toma de colgajos de piel basados en un pedículo vascular
que permite la viabilidad del colgajo; esta viabilidad y la perfusión
del colgajo están determinados por varios factores entre los que
podemos mencionar, el dolor, el calor o frío, aumento de las catecolaminas
endógenas y disminución en la presión de perfusión. Uno de los puntos
importantes que debemos de tener en cuenta es que los colgajos se
deben de encontrar fuera de puntos de compresión y deberán de poder
ser valorados fácilmente. Existen otras técnicas en las cuales se
expande la piel utilizando balones plásticos por debajo de la piel
normal, adyacente al sitio de la lesión; a estos expansores se les
administra solución salina gradualmente por algunas semanas o meses.
En algunas ocasiones los expansores al colocarse en cuello pueden
obstruir las vías respiratorias ya sea en el periodo postoperatorio
después la extubación o bien en el periodo preanestésico en donde
es necesario desinflarlos para poder intubar a los pacientes.
Cirugía estética Los pacientes los cuales son sometidos a cirugía estética son pacientes muy especiales ya que por lo regular son jóvenes aprensivas o bien gente de negocios, agresiva, acostumbrada a mandar y a tener el control. Adicionalmente, dada la naturaleza y circunstancias del procedimiento, ya que el paciente selecciona al cirujano y el día en que puede operarse, el paciente espera una suave y no complicada operación y anestesia. La anestesia general con intubación endotraqueal deberá ser siempre considerada sobre todo si se operaran en diferentes partes del cuerpo, o bien por preferencias del cirujano, del paciente o del anestesiólogo. La anestesia regional es otra opción en el manejo de este tipo de cirugía, que en algunas ocasiones la administra el cirujano solo, con los riesgos que ello conlleva. Aumento o reducción de mama Durante la mamoplastía de aumento una bolsa de silastic, conteniendo silicón es colocada debajo de la piel o profundamente en el pectoral mayor a través de una pequeña incisión en la piel por la cual se hace la disección y la hemostasia. A las mujeres a las cuales se les realiza |
mastectomía, se les coloca una prótesis expandible, la cual se expande
por algunas semanas y posteriormente, se coloca una prótesis definitiva
en un segundo tiempo.
En la cirugía de mama es importante colocar ambos brazos simétricamente, para que no se pierdan las proporciones del tamaño de la mama; esto puede limitar el acceso venoso; la colocación de extensiones puede resolvernos este problema. Otra manera de resolverlo es la canulación venosa en extremidades inferiores; es conveniente la canulación con catéteres gruesos (calibres 14-16) ya que las pérdidas sanguíneas son importantes sobre todo en mamoplastía de reducción; ésta se puede disminuir con la administración de hipotensión moderada. Rinoplastía En esta cirugía es de vital importancia vigilar el sangrado transoperatorio, y el hecho de que el paciente va a tener tapada la nariz y por lo tanto tendrá que respirar por la boca. Para disminuir el sangrado se utiliza la infiltración de lidocaína con adrenalina al 1:200 000; ésta permite la utilización de una anestesia general ligera, pero siempre deberá de tenerse presente los tiempos quirúrgicos y profundizar la anestesia en los momentos claves (osteotomía); otra manera de disminuir el sangrado y favorecer el drenaje venoso es elevar la cabeza del paciente 15 grados con respecto al resto del cuerpo. En esta cirugía al igual que aquella que involucre cara, es deseable utilizar sondas endotraqueales predobladas o bien sondas endotraqueales con alma de acero, que permitan tener un campo quirúrgico más amplio. Debido a que en esta cirugía normalmente para evitar que la sangre pase a esófago y contribuya a vómitos en el postoperatorio, se colocan gasas en laringe por lo que se debe de estar seguro que éstas son retiradas por el cirujano y corroborar el anestesiólogo que no queda ninguna y que no existe sangrado activo, por medio de una laringoscopia la cual deberá de realizarse en forma sutil, aún cuando el paciente se encuentre anestesiado. Una vez extubado el paciente deberá de asegurarse que el paciente no presenta obstrucción respiratoria, que ventila adecuadamente por la boca y que su saturación de oxigeno es mayor de 90%. |