Liposucción

La liposucción es usada actualmente para remover grasa de una gran cantidad de lugares como glúteos, abdomen, espalda, etc.; sin embargo la mayor preocupación en este procedimiento son las pérdidas sanguíneas. La gran mayoría de los cirujanos tiene como regla que no debe de aspirarse más de 3 000 ml en pacientes ambulatorios. La reposición de las pérdidas debe realizarse en forma adecuada y los pacientes no deberán de abandonar el hospital hasta que se reponga en forma adecuada sus pérdidas. Se aconseja que estos pacientes deben de permanecer en decúbito con ligera posición de Trendelemburg para favorecer el retorno venoso.

Cirugía reconstructiva

Colgajos libre y reimplantes

Los colgajos libres consisten en que una parte del cuerpo es separada y colocada en otra área en donde hay pérdida de la piel; en esta área se hacen las anastomosis de los vasos y estructuras nerviosas con el área en donde se coloca el colgajo. Existen una serie de factores que debemos de tener en cuenta en cuanto al tejido trasplantado; entre ellos se incluyen los siguientes. Evitar la disminución de la temperatura corporal ya que ello se traduce en vasoconstricción; esto se puede evitar con la colocación de mantas calientes así como colchones térmicos y la administración de líquidos calientes. La presión sanguínea deberá de estar cerca de lo normal y disminuir las resistencias vasculares periféricas; esto se puede lograr con drogas como bloqueadores alfa adrenérgicos o bien con gases anestésicos como el isofluorano, o infusiones de nitroprusiato, etc. La presión venosa central deberá de mantenerse dentro de límites normales aún con el sangrado y el uso de vasodilatadores. La presión osmótica plasmática deberá de mantenerse dentro de rangos normales; se recomiendan soluciones coloidales tales el hidroxietil almidón, o bien soluciones como el Dextrán que además ayuda a la inihibición plaquetaria y por lo tanto previene la trombosis venosa. La disminución en la viscosidad sanguínea es aceptada, manteniendo un hematocrito de 35%. Otro factor importante que debemos de cuidar en este tipo de cirugía es que antes de que se realize la separación del injerto, la administración de dexametasona a dosis de 0.1 mg/kg reduce el edema intracelular; la normocapnia es deseable debido a que evita la vasoconstricción. La anestesia regional produce un bloqueo simpático así como vasodilatación por lo que ha ganado popularidad.

En algunas ocasiones la anestesia regional continua puede ser una buena opción si la cirugía se límita a un solo miembro y es rápida, pero normalmente éstas son de larga duración (18-24 horas) por lo que es necesario que se monitorice adecuadamente a estos pacientes (ECG, capnografía, oximetría de pulso, temperatura corporal central y periférica, gasto urinario, presión venosa central, presión arterial no invasiva).

Reconstrucción craneofacial

Los pacientes que son sometidos a cirugías de reconstrucción craneofacial presentan anormalidades congénitas o bien adquiridas y por lo tanto cirugías cosméticas múltiples. La vía respiratoria se puede encontrar comprometida ya sea por el procedimiento o bien por la lesión, por lo que el manejo de la vía aérea es muy importante sobre todo en la elección de la técnica para que se realize la intubación endotraqueal (intubación despierto, intubación con fibroscopio, inducción inhalada de gases anestésicos, intubación retrógrada, o incluso una traqueostomía) sobre todo si se sospecha que la intubación será difícil. Las pérdidas sanguíneas son importantes por lo que la hipotensión así como la postura (cabeza 15 grados arriba) pueden contribuir a la disminución de ésta. El monitoreo con presión arterial, presión venosa central y sonda vesical para cuantificar gasto urinario son de vital importancia.
    Para procedimientos craneales en ocasiones es necesario dar medidas de protección cerebral (hipocarbia, corticosteroides, diuréticos osmóticos, estabilizadores de membrana, etc.). Los cuidados en el postoperatorio deberán de incluir manejo adecuado de líquidos y de pérdidas sanguíneas, mantenimiento de la vía respiratoria y estado de conciencia.

ANESTESIA GENERAL

Agentes intravenosos (Cuadros 1 y 2)
Tiopental sódico

Es el agente más usado para la inducción anestésica; barbitúrico de acción ultracorta, con una vida media de seis horas, produce pérdida rápida de la conciencia por su alta solubilidad que le permite atravesar la barrera hematoencefálica; dependiendo de la dosis se presenta hipotensión arterial; sus dosis varían entre 3-5 mg/kg, y está contraindicado en pacientes con porfiria. éste es un agente muy usado en cirugía plástica por las pocas contraindicaciones para su uso, y no sensibiliza al corazón a los efectos arrítmicos producidos por la adrenalina.