PAC ANESTESIA-1 C2
Contenido | Anterior | Siguiente
    ANESTESIA PARA CIRUGÍA MAXILOFACIAL
La anestesia para cirugía oral suele efectuarse en pacientes jóvenes físicamente sanos con un estado físico ASA 1-2.


Al igual que en la cirugía en la cual se involucra las vías aéreas altas el despertar de la anestesia deberá de ser rápido y el paciente deberá de extubarse cuando se encuentre libre de sangrado, secreciones, alerta y con reflejos.


Las fracturas simples del maxilar superior e inferior o nariz normalmente no requieren de tratamiento urgente o pueden tratarse adecuadamente sin prisa bajo anestesia local, pero si es una fractura expuesta entonces ésta se convierte en cirugía de urgencia.
El análisis de demandas revela que resultados adversos asociados con eventos respiratorios constituye el daño más grande a pacientes. se han reconocido tres mecanismos:
  1. Dejar de ventilar (38%).
  2. Dejar de reconocer la intubación esofágica (19%).
  3. Dificultad y fallo en la intubación (18%). Estos tres mecanismos conforman el 75% de los eventos adversos. La muerte o daño cerebral ocurrió en 85% de estos casos. En la mayoría, éstos fueron errores por omisión, esto es dejar de reconocer la magnitud del problema, dejar de hacer las observaciones apropiadas o dejar de actuar en forma oportuna. La observación del movimiento del tórax así como la auscul-tación de los ruidos respiratorios se pueden complicar por varios factores fisiológicos y ambientales tales como obesidad, pecho en barril y alto ruido en el medio ambiente. La visualización del tubo endotraqueal que pasa a través de las cuerdas vocales a menudo se considera como el patrón de oro de la verificación de la correcta colocación del tubo endotraqueal; desafortuna-damente esto no es siempre posible, por lo que el uso del capnógrafo es de vital importancia para corroborar la correcta colocación del tubo endotraqueal.
    La anestesia para cirugía oral suele efectuarse en pacientes jóvenes físicamente sanos con un estado físico ASA 1-2. Sin embargo son pacientes que debido a su patología muchas veces limitan o dificultan la intubación orotraqueal por lo que ésta debe realizarse por vía nasal, con diferentes técnicas como intubación a ciegas, o bien por fibroscopia, etc. Además el aneste-siólogo compite con el cirujano por el acceso a las vías aéreas manteniéndolas al mismo tiempo libres de sangre y secreciones. En la intubación nasal se deberá de asegurar bien el tubo endotraqueal y cuidar que no se encuentre doblado ya que puede lesionar el ala de la nariz o obstruir la vía aérea. La técnica más segura consiste en anestesia general con intubación endotraqueal.
La anestesia local (bloqueo del nervio trigémino) se utiliza para complementar la técnica anestésica asi como mantener al campo quirúrgico limpio de sangre debido a que se acompaña de un vasoconstrictor que generalmente es adrenalina. La cirugía en la cual se involucra la resección madibular como en el prognatismo o bien osteotomías y avances no deben de ser consideradas como cirugía menor. La resección mandibular para prognatismo requiere de intubación nasal; la larin-goscopia debe de realizarse con una hoja No. 4 (paciente adulto) para la visualización de la laringe; al igual durante la osteotomía maxilar deberá de tenerse mucho cuidado con el tubo endotraqueal así como con las pérdidas sanguíneas. La cirugía ósea profunda de la cavidad oral provoca muchos estímulos y puede ocasionar trastornos del ritmo cardiaco. Los métodos que no aseguran la vía aérea como la sedación intravenosa superficial o la anestesia con óxido nitroso y gases anestésicos y/o anestésicos intravenosos son peligrosos y difíciles de manejar por lo que deberán de evitarse.
    Al igual que en la cirugía en la cual se involucra las vías aéreas altas el despertar de la anestesia deberá de ser rápido y el paciente deberá de extubarse cuando se encuentre libre de sangrado, secreciones, alerta y con reflejos. Así como sucede en cirugía de nariz en muchas ocasiones en este tipo de cirugía se utiliza taponamiento en retrofaringe por lo que antes de extubar al paciente se deberá de asegurar que este taponamiento sea retirado; además sobre todo en cirugías en las cuales se realiza osteotomía de maxilar se fijan las mandíbulas cerrando la cavidad oral con ligas por lo que la aspiración y el asegurarse que no exista sangrado activo y que el taponamiento fue retirado antes de que se fijen las mandíbulas es crucial antes de extubar al paciente. El paciente se trasladará a la sala de recuperación en semifowler y con la cabeza de lado para permitir el drenaje de la sangre o secreciones fuera de la zona de las cuerdas vocales; se deberá de administrar oxígeno humidificado y vigilar el sangrado o vómitos.
    Las fracturas simples del maxilar superior e inferior o nariz normalmente no requieren de tratamiento urgente o pueden tratarse adecuadamente sin prisa bajo anestesia local, pero si es una fractura expuesta entonces ésta se convierte en cirugía de urgencia.
Contenido | Anterior | Siguiente