La
cirugía oftamológica frecuentemente involucra delicadas técnicas
de microcirugía; durante la misma el manejo anestésico adecuado
contribuye al éxito del procedimiento. El anestesiólogo debe tener
detallados conocimientos de anatomía ocular, fisiología y farmacología.
Es esencial apreciar que las drogas oftalmológicas pueden significativamente
alterar la respuesta a la anestesia y que concomitantemente las
drogas anestésicas y maniobras quirúrgicas pueden dramáticamente
influenciar en la dinámica ocular. Pacientes llevados a cirugía
oftalmológica comprenden los extremos de la edad, neonatos y octogenarios,
éstos últimos coexistiendo con enfermedades sistémicas médicas (diabetes
mellitus, enfermedad de arteria coronaria, hipertensión arterial,
enfermedad pulmonar crónica y enfermedad renal). En adultos la mayoría
de operaciones oculares se llevan a cabo bajo anestesia local donde
el oftalmólogo es el encargado de su aplicación. Con el reciente
crecimiento de la cirugía ambulatoria el anestesiólogo cada día
se ve involucrado en la anestesia regional. La anestesia general
casi siempre es requerida en niños, en el manejo de estrabismos,
catarata congénita, glaucoma congénito y retinoblastoma. Algunas
anormalidades oculares son sistémicas mientras condiciones oculares
mayores tales como ataque agudo de glaucoma, desprendimiento de
retina, trauma y trasplante de córnea pueden necesitar cirugía de
urgencia, todas ellas presentando problemas particulares para el
anestesiólogo. En general la cirugía oftalmológica puede ser clasificada
como: Extraocular o Intraocular. Las consideraciones anestésicas
son diferentes para estas dos categorías de cirugía; para procedimientos
intraoculares la profunda acinesia de los músculos y el control
de la presión intraocular son requisitos prioritarios, mientras
que en la cirugía extraocular el reflejo óculo-cardiaco asume importancia.
CLASIFICACIÓN
DE LA CIRUGÍA OFTALMOLÓGICA
Cirugía extraocular
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- Corrección de estrabismo.
- Enucleación.
- Evisceración.
- Desprendimiento de retina (puede ser intraocular como en
el caso de vitrectomía, aplicación de aceite, líquidos pesados
o retinotomía).
- Cirugía plástica ocular.
- Radioterapia oftalmológica.
- Cirugía lacrimal.
- Retinoblastoma.
Cirugía intraocular
Segmento anterior
- Catarata.
- Cirugía corneal.
- Glaucoma.
- Trauma.
Segmento posterior
- Vitrectomía.
- Resección de melanoma coroidal.
- Trauma.
MORBILIDAD Y MORTALIDAD
Ya que la naturaleza de la cirugía oftalmológica no amenaza la vida
per se, la mortalidad asociada con la anestesia para procedimientos
oftalmológicos debe ser baja y reflejar únicamente el estado físico
del paciente (problemas médicos sistémicos) y extremos de edad.
Recientes estudios de muertes asociadas con cirugía oftalmológica
indican una tasa cerca de 0.01%. Los riesgos relativos de anestesia
general versus anestesia local para cirugía oftalmológica
no parecen ser estadísticamente diferentes en estudios independientes.
Estos resultados son difíciles de comparar ya que en los pacientes
de alto riesgo a menudo se llevan a cabo bajo anestesia local. Las
muertes durante anestesia local pueden resultar de estrés y ansiedad
(hipertensión, taquicardia, angina), arritmias (reflejo óculo-cardiaco),
sobresedación (hipoventilación, hipercarbia, hipoxia) e insuficiencia
cardiaca (infusión de manitol). Backer y Tinker encontraron que
pacientes de edad con cataratas quienes tenían historia de previo
infarto y enfermedad coronaria tuvieron una tasa de 0.3% significativamente
baja de infarto después de anestesia local para cirugía de catarata
comparada con pacientes similares bajo anestesia general para cirugía
general.
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La
cirugía
oftamológica frecuentemente
involucra
delicadas técnicas de microcirugía; durante la misma
el manejo
anestésico adecuado
contribuye al éxito del procedimiento.
Los riesgos
relativos de
anestesia general versus anestesia local para cirugía oftalmológica
no parecen ser estadísticamente diferentes en estudios
independientes. |
