Humor acuoso

El mayor determinante del contenido de fluido es especialmente el humor acuoso. Dos tercios del humor acuoso es formado en la cámara posterior en un proceso activo secretorio, involucrando anhidrasa carbónica y sistemas de citocromo oxidasa. La formación del otro tercio ocurre en la cámara anterior por simple filtración a través de la superficie anterior del iris (Fig. 3).

Volumen sanguíneo intraocular

La presión intraocular es influenciada significativamente por el aumento del volumen sanguíneo intraocular determinado principalmente por la dilatación de los vasos o contracción de las capas esponjosas del plexo coroides. Aunque los cambios de la presión arterial o venosa pueden influenciar la presión intraocular secundariamente, las excursiones en la presión arterial tienen menos efectos que las fluctuaciones venosas. En la hipertensión arterial crónica retorna a niveles normales después de un periodo de adaptación efectuado por compresión de los vasos coroideos como un resultado de la presión intraocular alta. De modo que un mecanismo de retroalimentación disminuye el volumen sanguíneo total conservando la presión intraocular constante en pacientes con hipertensión sistémica.

Impedimento del drenaje venoso

Si el retorno venoso del ojo es impedido en algún sitio del canal de Schlemm a la aurícula derecha, la presión intraocular se eleva

marcadamente como una consecuencia del aumento del volumen sanguíneo intra-ocular, distensión de los vasos orbitales y obstrucción del drenaje acuoso. La tos, el esfuerzo y el vómito elevan la presión venosa e incrementan la presión intraocular por cuarenta milímetros de mercurio o más.

Laringoscopia e intubación traqueal

La presión intraocular puede incrementarse por laringoscopia e intubación traqueal aún cuando no hay una respuesta visible a la intubación, especialmente cuando el paciente tose.

DINÁMICA DE FLUJO DEL HUMOR ACUOSO

Presión osmótica

El determinante más importante en la formación del humor acuoso es la diferencia en la presión osmótica entre el humor acuoso y el plasma como lo ilustra la siguiente ecuación:

PIO=K (PIOaq - Popl) + PC
   Donde K es igual al coeficiente de salida de flujo; PO es presión osmótica del humor acuoso, PL es igual a presión osmótica del plasma y PC es igual a presión capilar. Debido a que un pequeño cambio en la concentración del soluto del plasma puede afectar marcadamente la formación del humor acuoso y consecuentemente la presión intraocular es la razón principal para usar soluciones hipertónicas tales como manitol para bajar la presión intraocular.