PAC ANESTESIA-1 C2

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Un incremento en la presión intraocular de 8 milímetros de mercurio ocurre de uno a cuatro minutos después de su administración intravenosa y retornando a sus valores basales a los siete minutos. Posibles mecanismos de los efectos hipertensivos de la succinilcolina incluyen contracción tónica de los músculos extraoculares y dilatación vascular coroidal. Numerosas técnicas se han llevado a cabo para impedir el incremento de la presión intraocular por la succinilcolina como son la administración previa de lidocaína, de relajantes musculares no depolarizantes, acetazolamida y propranolol, e inductores como propofol y etomidato que causan mayor reducción de la presión intraocular que el tiopental.
   Reflejo óculo-cardiaco. Inicialmente descrito en 1908 por Aschner y Dagnini. Consiste en
la respuesta cardiaca a la presión sobre el globo ocular y tracción sobre la conjuntiva, estructuras orbitales o músculos extraoculares, hematoma orbital, trauma ocular y dolor. éste es un reflejo trigémino vagal manifestado por arritmias tales como: bradicardia sinusal, ritmo nodal, latidos ectópicos, fibrilación ventricular o asistolia. Las vías aferentes siguen a lo largo de los nervios ciliares cortos al ganglio ciliar y de aquí al ganglio de Gasser. Estas aferentes terminan en el núcleo sensorial trigeminal en el piso del cuarto ventrículo. Los impulsos eferentes viajan a través del nervio vago causando efectos de inotropismo y conducción negativos (Fig. 4). El reflejo óculo-cardiaco en la mayoría de las veces ocurre durante la cirugía de estrabismo en niños, cirugía de retina, como también en el bloqueo retrobulbar y aún durante la cirugía no oftalmológica si la presión es colocada sobre el globo ocular.


Figura 4.
Vías del reflejo óculo-cardiaco. 1. Nervios ciliares largos; 2. Nervios ciliares cortos; 3. Ganglio ciliar; 4. Rama oftálmica del V par craneal; 5. Ganglio de Gasser; 6. V par craneal; 7. Fibras internunciales cortas en la formación reticular; 8. Principal núcleo sensitivo del nervio trigémino; 9. Núcleo motor del nervio vago; 10. Nervio cardiodepresor del X par craneal cuyas terminaciones finalizan en el tejido muscular cardiaco.





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