Desde
hace más de 100 años se sabe que los agentes anestésicos afectan
la fisiología cerebral. En 1883, el neurocirujano británico Víctor
Horsley reconoció que el éter produce directamente una elevación
de la presión arterial, un incremento notable de la sangre venosa,
y por tanto, contribuye a producir una hemorragia adicional y molesta.
Se desconoce si Horsley observaba el efecto directo sobre el cerebro,
o el efecto indirecto de la hipercapnia, pero era y sigue siendo
clínicamente obvio que los anestésicos afectan de manera significativa
la fisiología vascular y el metabolismo cerebral.
En este capítulo se hace una revisión de los
diferentes métodos para medir el FSC y la tasa metabólica cerebral
(TMC), así como de los efectos de los agentes anestésicos sobre
el consumo metabólico de oxígeno (CMO2), consumo metabólico
de glucosa (Cmgl), flujo sanguíneo cerebral (FSC), autorregulación
y presión intracraneana (PIC).
TÉCNICAS DE MEDICIÓN DEL FSC
Una revisión extensa de las diferentes metodologías que se emplean
para medir el FSC y la TMC escapan del objetivo de este libro, por
lo que sólo se considera una breve descripción sobre este tema.
Técnica de marcación y eliminación residual.
El método original para determinar el FSC propuesto por Kety y Schmidt
en 1945, ha experimentado numerosas modificaciones. Pueden hacerse
mediciones de la velocidad con que una sustancia administrada por
vía intravenosa alcanza su equilibrio en el cerebro, o de manera
alternativa, la velocidad con que una sustancia equilibrada se depura.
El hidrógeno, óxido nitroso y el xenón133 se emplean como trazadores
al registrarse su eliminación residual del cerebro. El método del
xenón133 es relativamente no invasivo, se utiliza en humanos, brinda
información sobre el flujo regional en la corteza cerebral y además,
el aparato es portátil, lo que permite hacer mediciones en el quirófano
o en terapia intensiva. Sus limitaciones son el costo y que sólo
da información del FSC en la corteza.
Técnicas embólicas. Se realizan con la
ayuda de microesferas
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radiactivas
de plástico (de 15 micras), marcadas con isótopos emisores de radiaciones
gamma que se inyectan en el corazón para su distribución sistémica.
El conteo de estas partículas en el cerebro brinda información sobre
el FSC (ml/100g de tejido/min). Esta técnica es costosa y plantea
riesgo radiactivo.
Técnicas autorradiográficas. Emplea el
principio de marcación de una molécula radiactiva que se da por
vía intravenosa. Mide la cantidad del trazador en el cerebro. Se
emplea en animales de experimentación, los cuales se decapitan y
se congela el cerebro (p. ej. con nitrógeno líquido). Proporciona
una imagen de alta resolución del FSC que puede someterse a realce
y análisis computarizado.
Tomografía por emisión de positrones.
Implica la inyección intravenosa de isótopos de vida media corta;
por ejemplo oxígeno, carbono o flúor que al desintegrarse emiten
positrones. Cuando los positrones pasan a través del tejido, chocan
con los electrones y producen fotones gamma. Fotodetectores colocados
en la cabeza permiten obtener imágenes bi y tridimensionales, semejantes
a la tomografía computarizada. De esta forma se puede computar el
FSC, TMC y el volumen sanguíneo cerebral (VSC).
Ultrasonografía Doppler transcraneal.
Esta técnica aplica el principio de la ultrasonografía y el desplazamiento
Doppler causado por los eritrocitos en movimiento. Es una técnica
no invasiva, portátil y económica. Entre sus desventajas se señala
que en un 10 % de los pacientes se obtiene una señal inadecuada
y que los valores del FSC se dan en valores porcentuales no absolutos.
TÉCNICAS DE MEDICIÓN DEL METABOLISMO CEREBRAL
Diferencia del contenido arteriovenoso. Como ya se mencionó
antes, el cerebro consume casi exclusivamente oxígeno y glucosa.
El procedimiento más sencillo para la determinación del metabolismo
cerebral es contrastar las concentraciones arteriales y venosas
de cualquiera de estos dos sustratos (por ejemplo, la diferencia
arteriovenosa del contenido del oxígeno).
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En
este capítulo se hace una revisión de los diferentes
métodos para medir el FSC y la tasa metabólica cerebral.
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