PAC
ANESTESIA-1 C3
|
En
el EEG el halotano en dosis subanestésicas produce aumento de la
frecuencia en los registros y es posible observar en el trazo, un
patrón fusiforme característico con frecuencia de 12 a 18 Hz. A
medida que la concentración aumenta, el EEG se va haciendo más lento,
cuando se alcanza aproximadamente 4.5% desaparece la actividad eléctrica
y el EEG se hace plano. El halotano altera todos los potenciales
evocados de origen cortical, pero no afecta en forma significativa
a los subcorticales.
En conclusión, el halotano es el anestésico halogenado que produce el mayor grado de alteración en neuroanestesia como consecuencia del aumento significativo del FSC y de la PIC. Sin embargo, en caso necesario puede ser un anestésico seguro si se utiliza a concentraciones menores de 0.6 CAM; para ello se requieren dosis apropiadas de analgésicos opioides y establecer hiperventilación unos 15 minutos previos a su administración con lo cual se persigue establecer una hipocapnia (PaCO2 de 26 a 28 mmHg). Enflurano Al igual que el halotano, el enflurano ocasiona aumento del FSC al causar vasodilatación cerebral, pero estas alteraciones se presentan en menor magnitud. A 0.6 CAM de enflurano la autorregulación del FSC y el CMRO2, no sufren modificaciones significativas. Sin embargo, a concentraciones de 1.1 CAM el FSC aumenta cerca de 40% con respecto a valores preanestesia, y se pierde por tanto la autorregulación. El CMRO2 disminuye un 35% a un CAM y cerca de 50% cuando se utiliza 3 CAM. El enflurano aumenta la PIC no sólo por el aumento en el FSC secundario a la vasodilatación, sino porque aumenta la producción de LCR. Este aumento puede ser hasta de un 50% con concentraciones al 2%. Poco tiempo después de alcanzar el aumento máximo la producción de LCR disminuye un 7% por hora hasta alcanzar su nivel normal. El enflurano induce aceleración del EEG inicialmente. Cuando la concentración es de 1 CAM aparecen ondas de gran amplitud con frecuencias entre 7 y 13 Hz. El trazo continúa haciéndose más lento si se aumenta la concentración, hasta el punto que comienzan a aparecer períodos de supresión mezclados con actividad epileptoide. Esto se hace evidente a concentraciones entre 2 y 3%. |
La actividad epileptiforme puede presentarse en forma precoz si
se asocia a hiperventilación (hipocarbia).
El enflurano en concentraciones de 0.5 a 3% causa alteraciones significativas en los potenciales evocados, estos cambios son dosis-dependiente y potencializados por hipocarbia. En conclusión, consideramos que en la actualidad el enflurano, por sus efectos sobre el FSC, PIC, LCR, autorregulación cerebral, potenciales evocados y actividad epileptoide, no debe emplearse más en neuroanestesia. Isoflurano El isoflurano produce también vasodilatación cerebral, pero en un grado menor que el halotano y enflurano. El isoflurano no altera el FSC en concentraciones entre 0.6 y 1.1 CAM; a 1.6 CAM sin embargo, el FSC aumenta al doble de los valores preanestesia. El CMRO2 disminuye en la medida en que se aumenta la concentración de isoflurano. A 1 CAM de isoflurano hay una disminución de 23% y en el punto en el que el EEG se hace plano (2 CAM) la disminución del consumo de oxígeno es cerca de un 30%. Sin embargo, aún cuando se duplique la concentración necesaria para hacer isoeléctrico el EEG, no hay descensos adicionales del CMRO2, por lo que se considera que el isoflurano no tiene efectos tóxicos directos sobre el metabolismo cerebral, ya que los niveles de ATP y fosfocreatina permanecen constantes independientemente de la concentración anestésica. La presión intracraneal aumenta con isoflurano en forma secundaria al incremento del FSC. Pero como se menciona antes, el FSC se conserva entre 0.6 y 1.1 CAM. Si se utilizan concentraciones mayores que éstas, es recomendable establecer previa o simultáneamente hipocapnia. El EEG se comporta inicialmente con un aumento de la frecuencia (15 a 30 Hz), esto se registra especialmente en áreas frontales. A partir de 1 CAM, el trazo se hace lento y aparecen ondas delta. A niveles de 1.5 CAM comienzan a aparecer periodos de supresión eléctrica que son más prolongados a medida que se aumenta la concentración. A 2 CAM de concentración el EEG se hace plano. El isoflurano no produce actividad epileptoide, ni se ha observado alteraciones en los potenciales evocados subcorticales con este agente. |
 |
Consideramos
que en la actualidad el enflurano no debe emplearse más en neuro-anestesia. |
||