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Los
barbitúricos ocasionan disminución de la actividad
del SNC y por esta razón, reducen el CMO2 de manera dosis
dependiente.
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En
conclusión el isoflurano presenta menor repercusión a nivel de FSC,
PIC, autorregulación, no causa aumento del LCR ni actividad epileptiforme
y no afecta en forma tóxica la fosforilación oxidativa cerebral.
Si tomamos en cuenta además que los procedimientos neuroquirúrgicos
son prolongados, el bajo metabolismo del isoflurano y escasa producción
de fluoruro inorgánico y que no produce compuesto A, así como un
menor costo consideramos que el isoflurano es el agente inhalatorio
de elección en neuroanestesia.
Desflurano
Este nuevo anestésico inhalatorio tiene un perfil neurofarmacológico
muy similar al isoflurano, por tanto el comportamiento del desflurano
en neuroanestesia estará sujeto a la disponibilidad de este anestésico
en nuestro país. Las ventajas que pueden contribuir a su uso es
la rápida inducción, fácil control de la profundidad de la anestesia,
así como una emersión y recuperación rápidas. Estas características
farmacocinéticas están fundamentalmente dadas por su bajo coeficiente
de solubilidad sangre/gas (0.42). Además es el anestésico inhalatorio
más resistente al metabolismo hepático (0.02%); a diferencia del
sevoflurano produce mínima liberación de fluoruro inorgánico y no
reacciona con la cal sodada o baralima formando el compuesto A (nefrotóxico).
Finalmente, se requieren estudios
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adicionales
con este nuevo agente que evalúen el costo-beneficio versus
isoflurano.
Sevoflurano
Es un nuevo agente enestesico, isopropilmetileter, el más cercano
al agente enestesico ideal, por las siguientes caracteristicas,
baja pungencia (0.5), baja solubilidad sanguinea (coeficiente de
particion sangre/gas 0.6), rapida captación y rapida eliminación,
facil y predecible control del plano anestesico, un perfil cardiovascular
y hemodinamico similar al del isoflurano, metabolismo de 1.9 a 5%,
es el unico que no produce hepatitis, no tiene como metabolito al
acido trifluoroacetico, no causa nefrotoxicidad, no debe de compararse
con el metoxiflurano, y puede ser vaporizado en vaporizadores convencionales,
además de tener un adecuado costo-beneficio, se puede administrar
en cualquier patologia quirurgica y en cualquier tipo de paciente,
sin interacción adversa con farmacos utilizados en anestesiología.
ANESTÉSICOS INTRAVENOSOS Y FISIOLOGÍA CEREBRAL
Barbitúricos
Por mecanismos aún no bien comprendidos, los barbitúricos ocasionan
disminución de la actividad del SNC y por esta razón, reducen el
CMO2 de manera dosis-dependiente.
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