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Benzodiacepinas
Efectos sobre el SNC. Tras su administración IV, las benzodiacepinas
producen en un intervalo de 2 a 3 minutos, sedación y pérdida del
conocimiento y posteriormente sueño e hipnosis profunda en relación
con la dosis. La pérdida del conocimiento no es tan rápida como
con el tiopental. Otra acción interesante de las benzodiacepinas
es la producción de amnesia; este efecto es de mayor intensidad
para el midazolam que para el diacepam y flunitrazepam.
Producen una disminución del consumo de oxígeno
cerebral y del FSC dosis-dependiente por lo que se mantiene constante
el acoplamiento FSC/metabolismo cerebral. Este efecto parece tener
un techo, a partir del cual dosis mayores no producen mayor cambio.
Presentan un efecto protector contra la isquemia
cerebral más importante para el midazolam que para el diacepam,
pero inferior al que se observa con el pentobarbital y tiopental.
El midazolam a dosis de 0.15 mg/ kg no protege contra el aumento
de la PIC inducido por la intubación traqueal. De todas las benzodiacepinas,
el midazolam es el único agente que ofrece ventajas farmacocinéticas
para su administración en infusión continua. Para más detalles
sobre la farmacología de los anestésicos intravenosos, se recomienda
al lector consultar este capítulo en el tomo A-3 de este programa.
Ketamina
En el EEG la ketamina muestra un aumento de la actividad excitatoria
a nivel talámico-límbico que no se propaga a zonas corticales y
que no tiene manifestaciones clínicas convulsivas. La pérdida de
la conciencia coincide con una actividad lenta (delta) en el EEG.
La ketamina disminuye la amplitud de los potenciales evocados visuales
y auditivos.
La fisostigmina antagoniza los efectos anestésicos
y sedantes de la ketamina pero no su efecto analgésico.
La ketamina es un potente vasodilatador cerebral,
por lo que puede aumentar el FSC en 60% en presencia de normocapnia.
Este aumento del FSC no es dependiente del aumento de la presión
arterial ni de la PPC.
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El
incremento del FSC y en consecuencia del CMO2, provoca
una elevación de la PIC. Por todas estas razones, la ketamina está
contraindicada en el paciente neuroquirúrgico. A diferencia de los
otros anestésicos intravenosos, la ketamina tiene propiedades analgésicas
per se.
Eltanolona
La eltanolona es un metabolito natural de la progesterona sin acciones
endocrinas, que tiene la mayor potencia anestésica de los esteroides.
Los estudios clínicos de fase II, han confirmado su seguridad y
eficacia como anestésico intravenoso.
Se ha encontrado que la eltanolona por vía I.V.
a dosis de 0.5 mg/kg, produce una inducción anestésica rápida y
agradable seguida de una recuperación entre los 5 a 7 minutos. Con
una dosis de 1 mg/kg, el despertar ocurre en 15 a 20 minutos. La
deambulación puede reanudarse a los 30 minutos de una dosis única.
La eltanolona disminuye el FSC y el consumo de
oxígeno cerebral, mantiene la autorregulación del FSC y conserva
el acoplamiento entre el FSC y el metabolismo cerebral.
Sin embargo, se requieren estudios adicionales
para establecer la utilidad de la eltanolona en neuroanestesia o
en el cuidado del paciente neuroquirúrgico crítico.
ANALGÉSICOS OPIOIDES
Se acepta en general que en humanos, los analgésicos opioides no
ocasionan modificaciones en el FSC, consumo de oxígeno cerebral
y de la PIC. Sin embargo, en ausencia de hipoventilación, los analgésicos
opioides pueden disminuir el FSC y la PIC.
Los cambios en el EEG observados con el fentanil,
son complejos. Dosis de 30 a 70 mg/kg ocasionan disminución del
ritmo alfa en 40 a 60 segundos. Entre los 60 y 150 segundos, aparece
ritmo teta que es seguido rápidamente de ondas delta.
A pesar de que en estudios en animales y algunos
informes en humanos se ha descrito actividad convulsiva asociada
con la administración de fentanil, no se ha podido reproducir este
efecto en estudios bien controlados en humanos, incluso con dosis
grandes de fentanil.
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La
ketamina es un potente
vasodilatador cerebral, por lo que puede aumentar el FSC en 60% en
presencia de normocapnia. |
