|
El
objetivo principal del tratamiento con líquidos en pacientes
neuro-quirúrgicos es evitar la sobre-hidratación.
|
|
EFECTOS
DE LA HIPERVOLEMIA
Se han observado aumentos agudos en la PIC, durante y después de
la expansión rápida de volumen con solución salina al 0.9% y manitol.
La hipervolemia también ha sido implicada en los aumentos de rebote
tardíos de la PIC, que pueden ocurrir con los diuréticos osmóticos.
En algunos pacientes, la hipervolemia puede causar hipertensión
arterial. Esto puede aumentar el edema cerebral y elevar la PIC
cuando existe una BHEA.
EFECTOS DE LA HIPOVOLEMIA
La restricción sola de agua no tiene efectos profundos sobre el
volumen cerebral. Sin embargo, la restricción de agua asociada a
deshidratación e hipervolemia pueden predisponer a hipotensión,
que a su vez puede producir disminución del FSC, sobre todo en pacientes
con autorregulación alterada. Estos efectos sobre la presión arterial
aumentan cuando la hipovolemia está asociada con ventilación a presión
positiva y barbitúricos. El FSC puede disminuir por hipovolemia,
aún si la presión arterial es normal. Por otro lado, la hipovolemia
hace más difícil el control de vasodilatadores potentes e hipotensión
deliberada. La hipovolemia también puede estar asociada con hipoxemia.
REQUERIMIENTOS DE LÍQUIDOS EN EL PACIENTE
NEUROQUIRÚRGICO
- Pérdidas insensibles: por vía aérea = 250 ml/24 horas, piel
= 710 ml/24 horas, total = 1000 ml en 24 horas.
- Estas pérdidas aumentan en presencia de fiebre y con la hiperventilación
prolongada, empleando gases no humidificados.
- Pérdidas de orina: son de 1000 a 2500 en 24 horas. Aumentarán
de modo espectacular con diuréticos osmóticos y de asa.
- Déficit preoperatorio de líquido. Es variable y puede ser
mayor en pacientes con TCE o grandes tumores que han recibido
diuréticos y restricción de líquidos para el control de la PIC.
ESQUEMA PARA EL TRATAMIENTO
CON LÍQUIDOS EN NEUROANESTESIA
El objetivo principal del tratamiento con líquidos en pacientes
neuroquirúrgicos es evitar la sobrehidratación, pero administrando
los líquidos suficientes para evitar
|
la
deshidratación excesiva y la descompensación cardiovascular. El
líquido utilizado no es importante, aunque se deben evitar soluciones
que contengan glucosa en gran volumen. Debe recordarse que la administración
rápida de soluciones salinas isotónicas conducen a un aumento de
la PIC. La solución salina hipertónica no se asocia a un aumento
de la PIC.
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL MANEJO
DE LÍQUIDOS
Manejo de líquidos en pacientes con masas supratentoriales
En general, no se requiere reemplazar las pérdidas ocurridas durante
la noche; sin embargo, se deben dar líquidos si se sospecha hipovolemia.
Los líquidos de mantenimiento consisten en lactato de Ringer, a
razón de 1 a 1.5 ml/kg/hora (70 a 100 ml/hora, aproximadamente).
Las pérdidas de volumen deben ser reemplazadas según se requiera
para mantener la estabilidad cardiovascular. El reemplazo de volumen
debe hacerse con lactato de Ringer, albúmina al 5% o sangre. La
administración rápida de líquidos debe evitarse para no aumentar
la PIC. La administración de furosemida antes de manitol puede ayudar
a disminuir el aumento de la PIC, que con frecuencia se observa
con manitol. La sangre no requiere reemplazo si la pérdida es menor
de 500 ml.
Se deben hacer determinaciones cuando menos cada
hora, de los niveles séricos de sodio, potasio y glucosa. Las concentraciones
de glucosa sanguínea mayores de 200 mg/100 ml, deben tratarse con
insulina.
Manejo de líquidos en pacientes con TCE
El enfoque en pacientes con TCE es similar al descrito para tumores
supratentoriales; sin embargo, estos pacientes pueden estar severamente
deshidratados, hipovolémicos, hipocalcémicos e hiperosmóticos. Puede
requerirse alguna corrección de estos problemas, antes de inducir
la anestesia.
Manejo de líquidos en aneurismas cerebrales
El enfoque básico de líquidos en estos casos, es similar al que
se describió antes. Sin embargo, estos pacientes muestran una tendencia
a la disminución del volumen plasmático, a pesar de mantener una
presión arterial, gasto cardiaco y presión capilar pulmonar en cuña
normal.
|
