La colocación de sonda de Foley es mandatoria en los pacientes con
TME. Puede requerirse la administración de antisépticos urinarios
y antibióticos para tratar infecciones asociadas.
Los pacientes con TME presentan repercusiones
emocionales que deben ser atendidas para aliviar el miedo, permitir
la vocalización y mantener la imagen corporal y la dignidad. Los
pacientes con TME presentan hipercalcemia de uno a dos semanas después
de la lesión y puede ser persistente. El desarrollo de osteoporosis
es común después de una lesión de médula espinal.
Un aspecto muy importante que debe recordarse,
es la hiperkalemia relacionada con el uso de la succinilcolina que
puede ocurrir dentro de las 24 a 48 horas después del daño medular
y persistir por lo menos durante un año posterior al TME. Por esta
razón, la succinilcolina debe considerarse una contraindicación
en TME, TCE y en general, en todo paciente politraumatizado (y en
quemados).
CONSIDERACIONES ADICIONALES EN EL TME.
En las primeras dos o tres semanas, los pacientes con TME por arriba
de T7 pueden desarrollar hiperreflexia autonómica. La
hiperreflexia autonómica es un síndrome de reflejo en masa que se
manifiesta por distensión vesical, defecación, parto prematuro,
onda de choque de litotripsia extracorpóreo por debajo de la lesión
medular (T-7) y vasoconstricción refleja masiva. La vasodilatación
compensatoria por arriba de la lesión puede causar hipertensión
arterial importante.
El tratamiento de la hiperreflexia autonómica consiste en profundizar
el plano de anestesia. Para este fin, el isoflurano
puede ser muy útil, pero se puede recurrir también a los vasodilatadores
(nitroprusiato de sodio) o a la administración
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de
esmolol si además coexisten arritmias.
SÍNDROMES DOLOROSOS POSTERIORES AL TME
Pueden observarse tres tipos de síndromes dolorosos en la fase postaguda
de las lesiones medulares:
- Dolor en el sitio del trauma. Caracterizado por dolor local
e hipersensibilidad que cede con la administración de analgésicos
antiinflamatorios no esteroideos (AINES), aplicación de calor
local y estimulación nerviosa transcutánea (TENS).
- Dolor radical o dermatomal. Originado por la presencia de
aracnoiditis adhesiva que causa irritación de las raíces nerviosas.
El dolor puede ser punzante o quemante con hipersensibilidad
en una distribución radicular. El tratamiento es con AINES y
TENS.
- Dolor espinal (central) postraumático por deaferentación.
En estos casos hay que diferenciar el dolor verdadero y la sensación
de quemadura o parestesias por debajo del nivel de la lesión.
Es difícil de tratar, incluso con cirugía de la raíz dorsal.
Los AINES, antidepresivos tricíclicos y otros agentes coanalgésicos
pueden ayudar al paciente.
El lector interesado sobre este punto puede consultar
el libro B-4 de este programa.
Otro problema del paciente con TME es la presencia
de espasticidad limitante y severa. Esta puede ser tratada con baclofén,
benzodiacepinas y dantrolene. La clonidina ha demostrado en algunos
estudios cierta eficacia en el tratamiento de los desórdenes espásticos.
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