PAC
ANESTESIA-1 C4
|
La
formación de cálculos renales depende mucho de la
sobre-saturación que presenta la orina de los elementos
constituyentes del lito. La inmersión en el agua del paciente provoca una compresión venosa periférica, aumentando la presión venosa central (PVC) y la presión capilar pulmonar. |
 |
Se
estima que 12% de la población presenta en su vida alguna forma
de enfermedad litiásica.
Fisiopatología La formación de cálculos renales depende mucho de la sobresaturación que presenta la orina de los elementos constituyentes del lito. El proceso de formación del cálculo se puede iniciar con la precipitación de pequeñas partículas alrededor de detritus celulares, cilindros o cristales de otro elemento; la agregación de más elementos hará que el tamaño de este microscópico cálculo se vaya incrementando paulatinamente hasta que cause sintomatología urinaria. Por razones desconocidas la deficiencia de algunas proteínas producidas por el riñón, como la uropontina, nefrocalcina o la mucoproteína de Tamm-Horsfall, potenciarán la formación de cálculos. El paciente con litiasis renal debe ser sometido a un estudio clínico cuidadoso y metabólico para tratar de determinar las causas de la formación de cálculos renales. Los litos menores de 4 mm de diámetro pueden pasar espontáneamente a través de las vías urinarias, pero existe aproximadamente de un 10 - 20% con tamaño y dimensiones suficientes para causar sintomatología que ameriten tratamiento quirúrgico. Existen varias modalidades de tratamiento quirúrgico, sin embargo desde el advenimiento de la litotripsia en 1980 el manejo de la urolitiasis cambió radicalmente. Solo 5% de todos los cálculos urinarios requieren tratamiento quirúrgico abierto. La ventaja que ofrece la litotripsia es que es una técnica de mínima invasión y en la mayoría de los casos son manejados como procedimientos de corta estancia hospitalaria con mínima morbimortalidad. Litotriptores Los litotriptores consisten de cuatro componentes principales: fuente de energía, dispositivo que focalice la onda de choque, un medio que permita la transmisión de las ondas de choque y un sistema para localizar los cálculos. El litotriptor original fue el Dormier HM-3 en el cual el paciente era colocado en una silla e inmerso en una tina de agua, dos fluoroscopios hacían el entrecruce de las ondas de choque producidas por el generador de energía facilitada con un reflector elipsoidal. Esto provoca cambios fisiológicos importante a nivel cardiovascular. La inmersión en el agua del paciente provoca una compresión venosa periférica, aumentando la presión venosa |
central (PVC)
y la presión capilar pulmonar. Una inmersión a nivel de clavícula
aumenta la PVC de 10-14 cm de H2O. A pesar del aumento
en la PVC, algunos pacientes experimentan hipotensión, provocada
por el agua caliente de la tina de agua. Se debe tener la vigilancia
necesaria para prevenir cualquier descompensación cardiovascular
que pudiera ocurrir, como sería el caso de un paciente con insuficiencia
cardiaca o bien con isquemia de miocardio. Se ha demostrado también
aumento del trabajo de la respiración cuando el paciente se coloca
en la tina de agua con inmersión a nivel de clavículas, disminuye
la capacidad vital y la capacidad residual funcional, secundarios
a la presión extrínseca sobre el tórax y abdomen. Los pacientes
con patología pulmonar o cardiovascular preexistente deberán ser
vigilados estrechamente.
Originalmente la litotripsia fue limitada a los cálculos renales, ahora se ha extendido a la mayoría de las litiasis ureterales. Existen litotriptores de segunda y tercera generación con innovaciones tecnológicas en donde ya no requieren de la tina con agua para poner al paciente. Ahora sólo necesitan un cojinete hidráulico en donde se aplicará la onda de choque de manera precisa focalizada al sitio del cálculo. El dolor es más tolerable trans y postlitotripsia por la disminución en la potencia de la onda de choque que recibe el paciente. Contraindicaciones Las únicas contraindicaciones formales son: Absolutas:
Existe el riesgo de provocar un hematoma en el parénquima renal, hematoma subcapsular, insuficiencia renal transitoria, petequias y edema en el sitio de aplicación de las ondas de choque, dolor en el sitio o bien cólico del tracto urinario. |