PAC
ANESTESIA-1 C4
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Algunos pacientes requieren hospitalización para realizarles procedimientos
endourológicos para aliviar la obstrucción de la fragmentación de
los cálculos renales que llegan a formar columnas ureterales calculosas.
Técnica de anestesia Además de la vigilancia que ofrece el anestesiólogo y seguridad en el procedimiento se debe prevenir o evitar el dolor durante el procedimiento. Esto se logra con anestesia general intravenosa, inhalatoria, regional peridural o subaracnoidea. Con los litotriptores de tercera generación muchos de estos procedimientos se pueden llegar a hacer con sedación y analgesia combinando un inductor de vida media corta y rápida eliminación con un opioide de las misma características, máxime si el paciente está como ambulatorio o como de corta estancia hospitalaria para que su recuperación sea inmediata y sin complicaciones. RESECCIÓN TRANSURETRAL DE LA PRÓSTATA Introducción La localización anatómica de la próstata es estratégica y crítica para la salida de la orina (Fig. 1). La obstrucción al flujo urinario por inflamación, hipertrofia o neoplasia de la próstata es motivo de consulta médica para diagnóstico y tratamiento. La hipertrofia prostática del adulto es generalmente benigna. A la edad de 40 años el hombre inicia con síntomas de obstrucción ocasionados por hipertrofia prostática benigna (HPB) en el 10% de la población general, a los |
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años el 25% y a los 80 años el 90% (Cuadro 6).
Fisiopatología El origen de la hiperplasia prostática benigna (HPB) está estrechamente relacionado con el nivel de hormonas circulantes. En el anciano este nivel de hormonas desciende, especialmente los andrógenos y la dehidrotestosterona (andrógeno activo de la próstata) y va a dar origen a la HPB. En un hombre castrado o que pierda su actividad testicular antes de la pubertad no desarrolla HPB. En un adulto con HPB, con orquiectomía bilateral, le ocasionará atrofia del epitelio prostático. Mientras no se corrija la obstrucción, el paciente geriátrico tendrá una historia crónica de retención de orina, estasis e infección de la vía urinaria, formación de cálculos vesicales, hipertrofia de las paredes vesicales, trabeculación vesical, hidronefrosis y divertículos vesicales (Fig. 2). Síntomas de la uropatía obstructiva Los síntomas pueden iniciarse como obstructivos o irritativos. Obstructivos. Se inician con la dificultad para iniciar la micción, esfuerzo para vaciar la vejiga, disminución de la fuerza y calibre del chorro, goteo continuo o residual al final de la micción, sensación de vaciamiento incompleto de la vejiga y retención urinaria (Cuadro 7). Irritativos. Se caracterizan por un aumento en la frecuencia de las micciones, nicturia, disuria, urgencia para orinar e incontinencia (Cuadro 8). Estos últimos pueden ser por vaciamiento incompleto o por infección de las vías urinarias. |
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los litotriptores de tercera generación muchos de estos procedimientos se pueden llegar a hacer con sedación y analgesia. El origen de la hiperplasia prostática benigna está estrechamente relacionado con el nivel de hormonas circulantes. |
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Figura 1. Localización anatómica de la próstata  |
Cuadro 6. Hipertrofia prostática benigna Aparición de sintomatología de uropatía obstructiva de acuerdo a la edad.
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