Los más importantes son los siguientes:
- Uremia. Concentración sanguínea de urea; valores normales,
20 a 40 mg/dl.
- Nitrógeno ureico. Concentración plamática de nitrógeno ligado
a la urea y otros productos del catabolismo proteico; valores
normales, 10 a 20 mg/dl.
- Creatinina. Niveles plasmáticos de creatinina endógena (producto
del catabolismo muscular); niveles normales de 0.7 a 1.1 mg/dl.
- Potasio. Concentraciones de potasio en plasma; niveles normales
de 3.8 a 4.8 mEq/l.
- pH. Concentración de protones en plasma, expresado como logaritmo
negativo de la concentración de hidrogeniones; valor normal,
7.42.
- Exceso de base. Calculado en base a la capacidad tampón de
la sangre, normalmente oscila entre +2 y -3; los valores más
negativos indican la existencia de acidosis metabólica, la cual
es frecuente en la insuficiencia renal.
- En el examen de orina, interesa su acidez (normalmente es
ácida), la presencia de glucosa o proteínas (normalmente ausentes)
y la concentración de urea (normal por arriba de 10 g/l). La
presencia de bacterias, piocitos o de eritrocitos es patológica.
La presencia de estructuras proteicas de túbulos renales (cilindros
granulosos o hialinos) es patológica e indica la existencia
de enfermedad renal.
- La determinación de los niveles plasmáticos de sodio y potasio
en plasma y orina permite caracterizar las pérdidas urinarias
de estos iones, así como obtener información sobre la capacidad
de reabsorción o de excreción tubular y sobre la actividad de
la aldosterona.
- La osmolaridad urinaria. También brinda información sobre
la capacidad renal de concentrar solutos; una osmolaridad urinaria
igual a la plasmática (isostenuria) puede ser un indicador de
la incapacidad tubular para concentrar orina, o sea, insuficiencia
renal. Esto es especialmente válido si existen factores como
deshidratación, hipovolemia o elevación de la uremia; frente
a estas alteraciones, el riñón debiera responder con un marcado
aumento de la osmolaridad urinaria para mantener la homeostasis.
- Depuración de creatinina. El concepto de depuración renal
asume que una parte de la sangre que pasa por el riñón es
depurada completamente de un soluto determinado;
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se expresa en ml de plasma depurado por minuto. Se acepta como
normal un valor de 100 ml/min para una persona con 1.73 metros
cuadrados de superficie corporal. Las cifras por abajo de este
valor indican una reducción de la filtración glomerular y reflejan
patología renal. Los valores inferiores a 60 ml/min son indicativos
de insuficiencia renal moderada, niveles de 20 ml/min reflejan
insuficiencia renal importante. Los valores tan bajos como de
5 a 7 ml/min determinan la presencia de síndrome urémico y comprometen
la vida del paciente si éste no es sometido a diálisis (extracorpórea
o peritoneal), o a trasplante renal.
- Gasto urinario. Debe producir un volumen de 400 a 500 ml
de orina en 24 horas, suficiente para excretar los desechos
nitrogenados. El gasto urinario se mide con facilidad mediante
la instalación de una sonda de Foley y la conexión a un urómetro.
En adultos, un gasto urinario insuficiente (oliguria) a menudo
se señala como menor de 0.5 ml/kg/hora. En ausencia de enfermedad
renal previa u obstrucción urinaria, la oliguria casi siempre
es una manifestación de hipoperfusión renal y filtración glomerular
baja, ya sea por hipovolemia o vasoconstricción renal. El índice
de filtración glomerular también disminuye por los efectos de
la anestesia, actividad simpática, influencias hormonales y
procedimientos quirúrgicos por la desviación de la sangre lejos
de las nefronas de la corteza renal.
En los pacientes con quemaduras, traumatismo,
choque o cirugía cardiovascular, el gasto urinario no se correlaciona
de manera apropiada con la reposición de volumen y la presencia
histológica de necrosis tubular aguda. Finalmente, un gasto urinario
normal no descarta la insuficiencia renal aguda. No es rara la insuficiencia
renal sin oliguria en el período perioperatorio. En el mejor de
los casos, el índice de flujo urinario y el volumen son medidas
indirectas para valorar si la función renal es apropiada.
CLASIFICACIÓN DE LA INSUFICIENCIA
RENAL AGUDA
La insuficiencia renal aguda (IRA) se define como un descenso significativo
en el índice de filtración glomerular en un período de dos semanas
o menos. En general, la insuficiencia renal o hiperazoemia puede
clasificarse según su causa como:
1. Prerrenal.
2. Renal.
3. Postrenal.
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El
gasto urinario se mide con facilidad mediante la instalación
de una sonda de Foley y la conexión a un urómetro.
La insuficiencia renal aguda se define como un descenso
significativo en el índice de filtración glomerular
en un período de dos semanas o menos. |
