PAC
ANESTESIA-1 C4
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Así mismo el tipo de fármacos y la monitorización
se deben valorar y justificar en cada caso particular.
La anestesia regional (bloqueo peridural o subaracnoideo), se reserva para la cirugía de abdomen inferior y ciertamente tiene cabida en algunos tratamientos quirúrgicos supraumbilicales como es el caso de la colecistectomía abierta o las laparotomías extensas, si se tiene el cuidado y el buen juicio de ofrecer un nivel alto de bloqueo (T1-T4) que garantice la abolición de respuestas simpáticas y parasimpáticas que se producen por la manipulación de órganos y estructuras abdominales superiores; en estos casos es necesario ofrecer sedación endovenosa transoperatoria y reconocer que no todos los pacientes toleran las parestesias que se presentan en los miembros superiores como consecuencia del bloqueo torácico alto y la disminución en la fuerza para la ventilación por el bloqueo de los músculos intercostales. La anestesia general o combinada (anestesia regional más intubación orotraqueal) es la indicada para intervenciones quirúrgicas del abdomen superior; o en aquellas que requieran resecciones extensas, con tiempos quirúrgicos muy prolongados y pacientes graves con descontrol hemodinámico o sin él. La anestesia combinada, mezclada o mixta se refiere a la ejecución de una técnica regional (bloqueo peridural o subaracnoideo) más la intubación orotraqueal con anestesia general ligera; de esta forma se provee de anestesia quirúrgica con las técnicas regionales y se garantiza el aislamiento y protección de la vía aérea mediante la intubacion de la tráquea; así mismo el uso de concentraciones mínimas de anestésicos inhalatorios o dosis mínimas de agentes endovenosos permiten ofrecer amnesia e hipnosis superficial y tolerar el tubo endotraqueal, con el beneficio de una recuperación postanestésica rápida y supresión del dolor postquirúrgico mediante el uso de infusiones de anestésicos locales a nivel peridural. El estrés quirúrgico desencadena una respuesta metabólica por activación del |
sistema
nervioso a través del trauma local. La respuesta al estrés quirúrgico
incluye la liberación de hormonas neuroendocrinas y citocinas locales.
Los efectos de esta respuesta neuroendocrina pueden ser perjudiciales y las concentraciones séricas de estas hormonas se correlacionan con la severidad del daño y con los resultados postoperatorios. La anestesia y la analgesia peridural ofrecen la ventaja sobre la anestesia general, de suprimir la respuesta neuroendocrina al trauma quirúrgico; la supresión completa de la respuesta al estrés requiere de una simpatectomía completa y el bloqueo somático del área quirúrgica (es necesaria una extensión amplia de bloqueo, que abarca de T4 a S5 al pinchazo de una aguja), incluso se requieren niveles más altos (T1 a T5) para el bloqueo selectivo de la inervación simpática del corazón. Por otra parte el uso de la técnica combinada se ha relacionado con una mejor evolución de los pacientes de alto riesgo. Las desventajas de la anestesia combinada son: se requiere invertir tiempo “extra” para ejecutar la técnica regional y se puede presentar descontrol hemodinámico. Sus indicaciones en el escenario de la cirugía general abarcan la cirugía abdominal alta, la población de alto riesgo, el tiempo quirúrgico prolongado y la protección de la vía aérea. Sus contraindicaciones son las de la anestesia regional: rechazo del paciente, coagulopatía, infección en el sitio de punción, hipovolemia no corregida y sepsis. Existen aspectos que deben considerarse en el periodo postoperatorio de la cirugía abdominal, para favorecer una adecuada recuperación:
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La
anestesia regional (bloqueo peridural o subaracnoideo), se reserva para la cirugía de abdomen inferior. |
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