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INTRODUCCIÓN
La ejecución de procedimientos
quirúr- gicos en pacientes que serán enviados a casa el día de su
intervención, tiene su precedente desde hace muchos años. En 1909
se publicó un artículo en el Britsh Medical Journal, en el
que se describieron 8988 operaciones pediátricas llevadas a cabo
en un grupo de pacientes ambulatorios sin un solo deceso. En 1919
el Dr. Ralph Water describió el tema acerca de la anestesia ambulatoria
como “la cirugía ejecutada en la clínica de anestesia del centro
de la ciudad”.
Al principio, el ímpetu por este renovado interés
fue para permitir hacer un número mayor de cirugías dentro de la
estructura y camas que existen dentro del hospital. Entre los pioneros
de esta tendencia estuvieron los doctores Coakley y Levy, en el
hospital universitario George Washington, donde en 1966 se abrió
la primera unidad quirúrgica “dentro y fuera”, en el interior del
hospital, con la mayor discreción. Esta sirvió como modelo para
muchas otras unidades de cuidado quirúrgico dentro del hospital
y cirugía ambulatoria.
En los Estados Unidos de Norteamérica, cada año
se practican cerca de 22 millones de procedimientos quirúrgicos
y 50% de estos se realizan en instalaciones para pacientes ambulatorios.
Las intervenciones quirúrgicas ambulatorias aumentaron en 80% de
1990 a 1994. Hasta 70% de los procedimientos anestésicos se administran
a pacientes que egresan más tarde ese mismo día o que ingresan el
mismo día de la operación. Además, con la práctica de la anestesia
ambulatoria aumentó el cuidado y la atención anestésica con una
mejor monitorización de los pacientes.
Otro factor que ha facilitado el desarrollo y
crecimiento de la anestesia ambulatoria es la introducción de nuevos
agentes anestésicos con un perfil farmacocinético que ofrece un
principio de acción más rápido, fácil control de sus efectos farmacológicos,
terminación completa de su acción al suspender su administración
y menos efectos colaterales postanestésicos, lo cual ha permitido
que un gran número de procedimientos quirúrgicos se realicen dentro
de los programas de cirugía ambulatoria.
El caso de la cirugía ambulatoria ha llegado
a ser un aspecto de primera importancia. En la actualidad, es uno
de los temas centrales más comunes en la educación médica continua
en anestesia.
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Esto puede verse fácilmente por el gran número de cursos, libros
y artículos sobre este tópico.
En este capítulo se revisan los conceptos, propósitos
y objetivos de la anestesia ambulatoria, así como los aspectos farmacológicos
de los agentes anestésicos más empleados en este tipo de procedimientos.
Además, se mencionan los criterios de selección, técnicas anestésicas,
cuidados postanestésicos y complicaciones de la anestesia ambulatoria
en los pacientes adultos, pediatría y en el paciente geriátrico.
CONCEPTO
DE ANESTESIA AMBULATORIA
Las definiciones de cirugía o anestesia ambulatoria, también denominada
cirugía de día o de pacientes externos comprenden:
- El suministro
de los servicios quirúrgicos que requieren de anestesia o de
un periodo de observación y cuidados postoperatorios, o ambos,
en pacientes cuya admisión para una noche no se ha anticipado
que sea médicamente necesaria.
- El servicio
de cirugía no demanda que la operación programada sea de complejidad
tal como para requerir hospitalización del paciente. Es decir,
que el departamento de cirugía ambulatoria no es más que una
extensión del propio servicio de cirugía.
PROPÓSITO DE LA CIRUGÍA AMBULATORIA
Las unidades
especiales para anestesia y cirugía de pacientes externos se han
desarrollado, en primer lugar, para:
- Reducir
los costos del cuidado médico.
- Aumentar
la disponibilidad de quirófanos y camas del hospital para aquellos
pacientes que las necesiten.
- Ofrecer
a los pacientes la misma calidad de cuidados médicos y de enfermería
que se administran a un paciente interno, sin sus inconvenientes
y riesgos potenciales, tales como infecciones cruzadas adquiridas
en el hospital, rompimiento de la unidad familiar (situación
particularmente importante en el paciente pediátrico).
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En
este capítulo se revisan los conceptos,
propósitos y objetivos de la anestesia
ambulatoria.
Otro factor que ha facilitado el
desarrollo y crecimiento de la anestesia
ambulatoria es la introducción de nuevos agentes anestésicos.
Ofrecer a los pacientes la misma calidad de cuidados médicos
y de enfermería que se administran a un paciente interno. |
