PAC
CARDIO-2 Tomo 10
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Los
estudios seriados pre y postreperfusión en el IAM, ya sea con trombolisis
o angioplastía son de especial utilidad en la evaluación de tales
métodos.
Debido a que la hipoperfusión regional del miocardio puede ser visualizada inmediatamente después del inicio del IAM, parece atractiva la aplicación de este método en los pacientes que se presentan en los servicios de urgencias con dolor precordial, especialmente en aquellos con dolor precordial atípico y electrocardiograma no diagnóstico, ya que en más del 80% de los pacientes con estas características y con defectos de perfusión, finalmente se ha comprobado que presentaban un síndrome isquémico agudo, ya sea IAM o bien, angor inestable.26 Sin embargo esta aplicación clínica no tiene una aceptación universal como método de rutina, probablemente debido a su costo, a su disponibilidad |
y
a los problemas logísticos en un servicio de urgencias.
Angiografía coronaria La ventaja de la coronariografía en el diagnóstico del IAM radica en que es el único método que evalúa realmente la anatomía coronaria. Las indicaciones que existen para llevar a un enfermo con sospecha de IAM a la sala de cateterismo, son: un cuadro clínico del todo sugestivo de IAM, con electrocardiograma normal o sin valor diagnóstico, como puede ser un bloqueo de rama izquierda del haz de His, un ritmo de marcapasos, o un síndrome de preexcitación. Asimismo, en aquellos enfermos de quienes después de la evaluación del clínico se ha decidido llevarlos a angioplastía primaria como método de reperfusión; el estudio diagnóstico confirmará la oclusión de una arteria coronaria epicárdica. |
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TERAPIA DE REPERFUSIÓN EN EL INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO |
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En
las últimas décadas el enfoque terapéutico del
infarto agudo de miocardio ha cambiado radicalmente colocándose
como el marco principal de acción en la terapia de reperfusión;
esta terapéutica más eficaz se logra por el conocimiento
de los mecanismos patogénicos de la enfermedad. Las primeras
lecciones del beneficio que se obtiene con la terapia de reperfusión
se reciben del tratamiento fibrinolítico1,2
y se determinan los objetivos finales de los resultados con este tratamiento
como: la mejoría de la supervivencia y de la función
ventricular.3 Todo este esfuerzo se justifica claramente al conocer los resultados |
que
provienen del “GLOBAL BURDEN OF DISEASES STUDY“, en donde
menciona que la cardiopatía isquémica contribuye en
6.26 millones de muertes de 50.64 millones que ocurrieron en 1990,
ocupando el 29% como causa de muerte cardiovascular (el doble de las
producidas por cáncer) y se calcula que para el año
2020 será mayor de 36%.4
En los Estados Unidos de Norte América, al final del siglo,
se considera como la segunda causa de muerte.5 Es importante mencionar que aproximadamente la mitad de los pacientes que sobreviven al infarto agudo de miocardio son rehospitalizados en el primer año y que la mortalidad persiste elevada. |
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En las últimas décadas el enfoque terapéutico del infarto agudo de miocardio ha cambiado radicalmente colocándose como el marco principal de acción en la terapia de reperfusión. | ||
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