PAC CARDIO-2 Tomo 10
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   No existe duda que la AD produce mejor tasa de recanalización del vaso responsable del IAM, pero de esto se desprende otra reflexión: no es lo mismo recanalización que reperfusión, ya que si el tiempo utilizado para obtener un flujo TIMI III es muy prolongado, la cantidad de miocardio “salvado” no estará en proporción con la calidad del flujo obtenido; si el flujo se obtiene rápidamente no hay ninguna duda que el beneficio obtenido es inmejorable. Por lo que en un sitio donde ambos métodos estén disponibles (en forma expedita) actualmente el sentir cardiológico es favorecer a la AD, como método de reperfusión.
    Recomendaciones generales para trombolisis:30
  1. Pacientes donde el beneficio de la AD es cuestionable:
    1. Jóvenes (menores de 70 años).
    2. Infarto no anterior.
    3. Infarto pequeño.
  2. Donde existe contraindicación para AD:
    1. Insuficiencia renal.
    2. Enfermedad vascular periférica.
    3. Alergia al medio de contraste.
  3. Que la AD no esté disponible.
  4. Poca experiencia del cardiólogo intervencionista.
   Recomendaciones para AD:30
  1. Contraindicación para trombolisis.
  2. Beneficio demostrado de AD:
    1. Pacientes ancianos.
    2. Infarto de localización anterior.
    c.
    Infarto extenso (o con compromiso hemodinámico).
  1. En los casos que la trombolisis no ha mostrado beneficio.
    1. Choque cardiogénico.
  2. Cuando la AD se instrumente rápido y efectivamente.
    1. Sin retraso.
    2. Experiencia del operador.
  3. En el paciente revascularizado.
   Podemos concluir, lo que realmente es trascendente es la selección del paciente, más que el método y que esto dependerá de criterio y juicio clínico correcto, del conocimiento claro de las limitaciones del tratamiento trombolítico y que indicar el tratamiento adjunto de inmediato es indispensable.
    Una vez tomada la decisión de AD además del equipamiento necesario deberá de realizarla realmente un cardiólogo intervencionista EXPERTO ya que así se podrá determinar el alcance y resultados del procedimiento y por último es muy importante el sitio donde se atiende al paciente con IAM, si existe o no disponibilidad para realizar AD y de no existir determinar en los casos con repercusión hemodinámica y/o choque cardiogénico, la posibilidad de traslado a un sitio donde se pueda realizar AD, pese al retraso que esto pudiera significar ya que el beneficio en estos pacientes con el intervencionismo está demostrado o bien empezar tratamiento combinado, menor dosis de trombolítico en bolo, aminas simpáticas para mejorar la tensión arterial media y los bloqueadores IIb/IIIa.
En un sitio donde ambos métodos estén disponibles (en forma expedita) actualmente el sentir cardiológico es favorecer a la AD, como método de reperfusión.

TRATAMIENTO ADJUNTO EN EL INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO		    
Además de la terapia de reperfusión en el infarto agudo del miocardio (IAM), ya sea por angioplastía coronaria transluminal percutánea (ACTP), o por trombolisis otros fármacos son adicionalmente necesarios en el tratamiento del IAM ya que han mostrado un beneficio indudable, sobre todo en términos de mortalidad, mantener permeable
la arteria responsable del infarto, en preservar la función ventricular y evitar su deterioro; lo anterior ha sido basado en los resultados de múltiples estudios clínicos, tal es el caso de la aspirina, beta-bloqueadores, heparina e inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, y recientemente los nuevos inhibidorers de la glicoproteína IIb/IIIa.
    
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