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La
dirección que debe de tomar la punta de la aguja es hacia el hombro
derecho; al ir introduciendo y sentir el paso por la membrana pericárdica,
procederemos a la recolección del líquido. En el caso de observar
extrasístoles ventriculares o elevación del segmento ST, habrá que
retirarse
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rápidamente
debido a la exposición directa con el epicardio.
Quirúrgico
El tratamiento quirúrgico básicamente consistirá en la realización
de pericardiotomía.
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Una
de las principales causas de mortalidad en las unidades coronarias
está relacionada con el grupo de enfermos que desarrollan
estado de choque posterior a síndromes coronarios isquémicos
agudos.
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Una
de las principales causas de mortalidad en las unidades coronarias
está relacionada con el grupo de enfermos que desarrollan estado
de choque posterior a síndromes coronarios isquémicos
agudos. El choque cardiogénico (CC) es el estadio patológico
posterior al infarto agudo del miocardio, que determinará una
grave falla en la función de bomba, por lo que el corazón
será incapaz de aportar un adecuado flujo sanguíneo
y por ende brindará un deficiente aporte metabólico,
para las demandas de la economía.
El contexto clínico en el que se manifiesta
es muy variado, en tanto a la presencia de daño miocárdico
previo, edad, género, tiempo de evolución y localización
del infarto, por lo que los resultados de los diversos estudios son
tan variados, por ende su abordaje terapéutico es complejo
DEFINICIÓN
Tradicionalmente reconocemos dicha falla de bomba cuando coexisten
en los enfermos los siguientes parámetros:
- Presión arterial sistólica sistémica menor
a 90 mmHg, por espacio mayor de 30 minutos.
- Persistencia del estado de choque posterior a la
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corrección de factores extramiocárdicos que
contribuyen a hipotensión y a la reducción
del índice cardíaco (v.g. acidosis, arritmias,
hipovolemia, hipoxia, etc.).
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c.
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Evidencia
de signos clínicos de hipoperfusión tisular, (v.g.
oliguria, cianosis, confusión mental). |
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d.
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Cifras
del índice cardíaco (IC) menor de 2.0 l/min/m2,
resistencias vasculares sistémicas mayores de 30 Wood
y presión capilar pulmonar (PCP) mayor de 25 mmHg. |
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e.
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La persistente
alteración de estos parámetros puede favorecer
al establecimiento de una etapa de irreversibilidad en el daño
miocárdico evolucionando rápidamente a la muerte. |
FRECUENCIA
Con el advenimiento de la terapia de reperfusión la incidencia
ha disminuido; en el estudio de Goldberg1 se informó
una frecuencia de 7-8%; en este grupo sólo 14% de los enfermos
estudiados recibieron tratamiento fibrinolítico. Por otro
lado en el estudio GUSTO I2,3 donde todos los enfermos
recibieron algún esquema trombolítico, la frecuencia
de CC fue de 7.3%.
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