APÉNDICES

APÉNDICE I

INOTRÓPICOS

EPINEFRINA (Adrenalina)

a. La epinefrina es una catecolamina producida por la médula adrenal.
b. Acciones:

b.1. Agonista directo de receptores 1, 2, ß1, ß2.
b.2. Esquema de dosis:

Dosis (µg/min)	Infusión	Tipo de receptor	Resistencias sistémicas
1-2		Beta	Disminuyen
2-10	1-16 µg/min	Beta y alfa	Variable
> 10		Alfa y beta	Incrementan

DILUCIÓN = 4 mg/ 250 ml NaCl 0.9%.
CONCENTRACIÓN = 16 µg/ml.
* 1 mg epinefrina = 1 ml 1:1 000.

c. Ventajas:

c.1. Acción de manera directa.
c.2. Poderoso agente inotrópico con efecto variable.
c.3. Efecto lusiotrópico mediante estimulación beta.
c.4. Acortamiento sistólico con alargamiento del tiempo diastólico para llenado coronario.

d. Desventajas:

d.1. Taquicardia y arritmia.
d.2. Isquemia de diferentes órganos como riñón y piel.
d.3. Hipertensión arterial pulmonar y posible falla ventricular derecha.
d.4. Isquemia miocárdica por incremento en la demanda de oxígeno.
d.5. Infiltración en la piel causa necrosis.
d.6. Elevación de glucosa y lactato.

e. Indicaciones:

e.1. Paro cardíaco (asistolia y fibrilación ventricular).
e.2. Choque cardiogénico (especialmente cuando se agrega vasodilatador).
e.3. Broncoespasmo.

NOREPINEFRINA (Levophed, Arterenol)

a. Neurotransmisor simpático postganglionar.
b. Acciones:

b.1. Agonista directo 1, 2, ß1

F.C.	Contractilidad	Gasto cardíaco	Presión arterial	RVS	RVP	Precarga
Variable		Variable

c. Ventajas:

c.1. Agonista directo adrenérgico.
c.2. Favorece la perfusión cerebral y cardíaca a expensas de vasoconstricción a otros órganos.

d. Desventajas:

d.1. Riesgo de isquemia renal, hígado, intestino y piel.
d.2. Isquemia miocárdica.
d.3. Incremento de postcarga.
d.4. Espasmo coronario.
d.5. Vasoconstricción pulmonar.
d.6. Arritmias.

e. Indicaciones:

e.1. Colapso vascular periférico (choque séptico).
e.2. Necesidad de incremento de las resistencias vasculares sistémicas junto con estimulación cardíaca.
f.1. Infusión: 1-2 µg/min.

DILUCIÓN = 4 mg/ 250 ml NaCl 0.9%.
CONCENTRACIÓN = 16 µg/ml.

DOPAMINA

a. Catecolamina precursora de norepinefrina y epinefrina en terminales nerviosas y médula adrenal.
b. Acciones:

b.1. Directa: Agonista 1, ß1, ß2 y dopaminérgico DA1.
b.2. Indirecta: Aumenta la reserva neuronal de norepinefrina.

Dosis µg/kg/min)	Receptor activado	Efecto
1-3	Dopaminérgico DA1	Flujo renal y mesentérico
3-10	ß1, ß2 DA1	F.C, G.C, Contractilidad ¬ RVS, PAP, RVP
> 10		RVS, RVP, F.C Arritmias, Postcarga ¬ Flujo renal

DILUCIÓN = 400 mg/ 250 ml NaCl 0.9%.
CONCENTRACIÓN = 1600 µg/ml.

c. Ventajas:

c.1. Incremento de la perfusión renal y gasto urinario mediante estimulación DA1.
c.2. Menor taquicardia que isoproterenol.
c.3. Desviación del flujo sanguíneo del músculo esquelético a los riñones y a lechos esplácnicos.
c.4. Rápido incremento de la presión arterial debido a propiedades inotrópicas y vasoconstrictoras.

d. Desventajas:

d.1. Taquicardia y arritmias.
d.2. Menor efecto inotrópico que epinefrina.
d.3. Necrosis de piel con la extravasación de la droga.
d.4. A dosis altas, riesgo de necrosis renal, esplácnica y piel.
d.5. Vasoconstricción pulmonar.
d.6. Incremento del consumo miocárdico de oxígeno.

e. Indicaciones:

e.1. Hipotensión secundaria a gasto cardíaco bajo o resistencias vasculares sistémicas disminuidas.
e.2. Insuficiencia renal.

DOBUTAMINA (Dobutrex)

a. Catecolamina sintética.
b. Acciones:

b.1. Agonista directo receptores ß1.
b.2. Incremento mayor de la contractilidad que de la frecuencia cardíaca.
b.3. Sobre vasos sanguíneos predomina efecto vasodilatador ß2.

F.C.	Contractilidad	Gasto cardíaco	Presión arterial	RVS	RVP	PDFVI
			¬ =	¬	¬	¬

DOSIS 2-20 µg/kg/min.
DILUCIÓN = 250 mg/ 250 ml NaCl 0.9%.
CONCENTRACIÓN = 1000 µg/ml.

c. Ventajas:

c.1. La contractilidad cardíaca mejora por incremento en la estimulación de los receptores ß1 y 1.
c.2. Menor taquicardia que dopamina.
c.3. Reducción de la postcarga, con mejoría de las funciones sistólicas del ventrículos derecho y ventrículo izquierdo.
c.4. Mejoría de la relación aporte/consumo miocárdico de oxígeno.
c.5. Incremento del flujo sanguíneo renal (efecto ß2).

d. Desventajas:

d.1. Taquicardia y arritmias.
d.2. Hipotensión arterial si las reducciones de las RVS no son acompañadas de incremento en el gasto cardíaco.
d.3. Taquifilaxia después de uso por más de 72 horas.
d.4. Ligera hipokalemia.

e. Indicaciones:

e.1. Gasto cardíaco bajo (choque cardiogénico) especialmente con incremento en las RVS y RVP.