APÉNDICE
II
INOTRÓPICOS
AMRINONA
(Inocor)
a. Derivado
de biperidinas que inhibe la fosfodiesterasa tipo III, causando
elevación del AMPc en el músculo cardíaco.
b. Acciones:
b.1. Tiene acciones inotrópicas y vasodilatadoras
motivo por el cual han sido denominadas drogas “inodilatadoras”.
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F.C.
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PAM
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Presión
aurícula
izquierda
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RVS
|
RVP
|
G.C.
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MVO2
|
|
Sin
cambios
|
Variable
|
¬
|
¬
|
¬
|
¬
|
¬
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c. Ventajas:
c.1. Incremento del gasto cardíaco por aumento de
la contractilidad y disminución de la postcarga.
c.2. Efecto favorable sobre el consumo miocárdico de
oxígeno.
c.3. Independiente de la activación de los receptores
ß.
c.4. Mínimo riesgo de taquicardia o arritmias.
c.5. Efecto sinérgico con otros agentes inotrópicos
catecolamínicos.
c.6. Vasodilatador pulmonar.
c.7. Efecto lusiotrópico positivo.
d. Desventajas:
d.1. Trombocitopenia.
d.2. Hipotensión debido a vasodilatación significativa.
d.3. En muy altas dosis, puede ocurrir taquicardia y aumento
en el MVO2.
e. Indicaciones:
e.1. Gasto cardíaco bajo, especialmente con incremento
en la PDFVI, hipertensión pulmonar o falla ventricular
derecha.
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DOSIS
DE CARGA mg/kg
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INFUSION
µg/kg/min
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DOSIS
DIARIA MÁXIMA mg/kg/día
|
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0.75-1.5
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5-20
|
10
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DILUCIÓN = 800 mg/ 250 ml NaCl 0.9%.
CONCENTRACIÓN =3 200 µg/ml.
MILRINONA
(Primacor)
a. Derivado
de biperidinas que inhibe la fosfodiesterasa tipo III, causando
elevación del AMPc en el músculo cardíaco.
b. Acciones
b.1. Tiene acciones inotrópicas y vasodilatadoras
motivo por el cual han sido denominadas drogas “inodilatadoras”.
b.2. Similar a amrinona, sin embargo con mayor potencia.
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F.C.
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PAM
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Precarga
|
RVS
|
RVP
|
G.C.
|
MVO2
|
|
Sin
cambios
|
Variable
|
¬
|
¬
|
¬
|
|
Sin
cambios
|
c. Ventajas
c.1. Efecto favorable en la relación aporte/consumo
miocárdico de oxígeno debido a la reducción
en la precarga y postcarga.
c.2. No induce efecto de taquifilaxia.
c.3. El uso crónico no causa trombocitopenia.
c.4. Efecto sinérgico con otros agentes inotrópicos
catecolamínicos.
d. Desventajas:
d.1. Vasodilatación e hipotensión con la dosis
de carga.
d.2. Arritmias.
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Dosis
de carga µg/kg
|
Infusión
µg/kg/min
|
|
37.5-50.0
|
0.375-0.75
|
DILUCIÓN = 40 µg/ 250 ml NaCl 0.9%.
CONCENTRACIÓN =160 µg/ml.
DIGOXINA
(Lanoxin)
a. Mecanismo
de acción:
Inhibición de la sodio-potasio ATPasa causando una acumulación
de Na en las células, produciendo un incremento del calcio
ionizado intracelular con la consecuente liberación del
calcio del retículo sarcoplásmico, causando incremento
de la contractilidad cardíaca.
b. Efectos
hemodinámicos:
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Contractilidad
|
MVO2
|
Conducción
A-V
|
Automaticidad
ventricular
|
Período
refractario
|
|
|
|
¬
|
|
¬
|
EFECTOS
HEMODINÁMICOS EN FALLA CARDÍACA:
| Frecuencia
cardíaca |
¬
|
| Volumen
latido |
|
| RVS |
¬
|
| MVO2 |
¬
|
c. Ventajas:
c.1. Acción antiarrítmica supraventricular.
c.2. Disminución de la frecuencia ventricular en ACFA
o flutter.
d. Desventajas:
d.1. Gran variación terapéutica interindividual.
d.2. Vida media prolongada.
d.3. Manifestaciones de toxicidad.
d.4. Contraindicado en pacientes con taquicardia de complejo
QRS ancho con el WPW.
d.5. Factores que potencializan la toxicidad: hipokalemia, hipomagnesemia.
hipercalcemia, alcalosis.
e. Indicaciones:
e.1. ACFA con frecuencia ventricular rápida, especialmente
en pacientes con insuficiencia cardíaca.
e.2. Taquicardias supraventriculares.
e.3. Disfunción contráctil ventricular crónica.
f.1. ADULTO:
Dosis
de carga IV o IM: 0.25-0.50 mg.
Dosis total: 1.00-1.25 mg ó 10-15 µg/kg.
Dosis mantenimiento: 0.125-0.250 mg/día.
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EDAD
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Dosis
total de digitalización µg/kg (DD)
|
Dosis
diaria de mantenimiento
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| Neonatos |
15-30
|
20-35%
de DD
|
| 2
meses-2 años |
30-50
|
25-35%
de DD
|
| 2-
10 años |
15-35
|
25-35%
de DD
|
| Mas
10 años |
8-12
|
25-35%
de DD
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CALCIO
a. Substancia inorgánica que fisiológicamente
es activa sólo como el ion calcio.
b. Concentración sérica normal de calcio ionizado
1.0-1.3 mmol/l.
c. Acciones:
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F.C.
|
PA
|
Precarga
|
RVS
|
Contractilidad
|
G.C.
|
|
Sin
cambios y/o ¬
|
|
Ligero
cambio
|
|
|
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d. Ventajas:
d1. Inotropismo positivo sin incremento en la frecuencia cardíaca.
d.2. Acción rápida aproximadamente de 10-20 min.
d.3. Revierte depresión miocárdica causada por:
a. Anestésicos halogenados.
b. Bloqueadores de calcio.
c. Hipocalcemia.
d. Betabloqueadores.
e. Separación de la circulación extracorpórea
(CEC).
d.4. Revierte toxicidad cardíaca característica
de la hiperkalemia.
d.5. Facilita acciones de drogas simpaticomiméticas.
e. Desventajas:
e.1. Potencia efecto digitálico.
e.2. Potencia el efecto de la hipokalemia (arritmias).
e.3. Con poco frecuencia bradicardia y bloqueo.
e.4. Potencia daño por reperfusión.
e.5. Espasmo coronario post-CEC
f. Indicaciones:
f.1. Hipocalcemia.
f.2. Hyperkalemia
f.3. Hipotensión secundaria a depresión de contractilidad
miocárdica por hipocalcemia, bloqueadores de calcio o protamina.
f.4. Sobredosis de anestésicos.
f.5. Hipermagnesemia.
g.1. Gluconato de calcio 30-60 mg/kg IV, en bolo, administración
lenta.
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