PAC CARDIO-2 Tomo 2
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En cambio en los hombres, se recomienda la determinación de colesterol sérico a partir de los 35 años de edad. Otras peculiaridades acerca de la dislipidemia en las mujeres se señalan en el cuadro 7.

Hipertrigliceridemia

El papel de los niveles elevados de triglicéridos como factor de riesgo para enfermedad cardiovascular aún es contradictorio a pesar de que las investigaciones llevan ya más de 30 años.47 La mayoría de los estudios epidemiológicos que valoran la asociación entre los niveles elevados de triglicéridos y el desarrollo de enfermedad coronaria han demostrado una correlación positiva. Esta asociación parece ser más significativa en las mujeres que en los hombres.48,49 Actualmente se ha demostrado que los niveles elevados de triglicéridos acompañados de niveles bajos de c-HDL, son un fuerte predictor del riesgo de padecer enfermedad coronaria.50 Es interesante señalar que en nuestro país existe una alta prevalencia de hipertrigliceridemia debido a la dieta. Sin embargo Haffner51 estudió población mexicana, del Distrito Federal, y no logró demostrar que esta hipertrigliceridemia se asociara con cambios aterogénicos de las LDL.
Este hecho nos obliga a buscar otros mecanismos para el desarrollo de las lesiones ateroscleróticas en sujetos con hipertrigliceridemia.
   La hiperlipidemia combinada familiar, que condiciona elevación tanto de colesterol como de triglicéridos, constituye un factor de riesgo importante para infarto agudo del miocardio. En los individuos afectados por esta enfermedad genética, es frecuente la aparición de cardiopatía isquémica a partir de la cuarta década de la vida.52

Lipoproteína (a)

La lipoproteína (a) es una partícula que viaja en la sangre y que consiste en un núcleo de colesterol, fosfolípidos y apoproteína B-100. Este núcleo tiene la misma estructura que las lipoproteínas de baja densidad (LDL); la única diferencia entre la lipoproteína (a) y las LDL es que la lipoproteína (a) tiene, además de la apo B-100, otra apolipoproteína denominada apolipoproteína (a).53 Esta molécula de Apo(a) tiene una gran similitud con el plasminógeno. Por ello se ha propuesto que uno de los principales mecanismos a través del cual se incrementa el riesgo de enfermedad coronaria es por interferir con la generación de plasmina, necesaria para el proceso de fibrinolisis.54
La mayoría de los estudios epidemio-lógicos que valoran la asociación entre los niveles elevados de triglicéridos y el desarrollo de enfermedad coronaria han demostrado una correlación positiva. Esta asociación parece ser más significativa en las mujeres que en los hombres.


CUADRO 7. Peculiaridades de la dislipidemia en la mujer
  1. La primera medición de niveles séricos de colesterol en las mujeres sin factores de riesgo cardiovascular se recomienda que se realice después de los 45 años de edad, mientras que en los hombres esta recomendación es desde los 30 años de edad

  2. La ingesta diaria máxima de colesterol recomendado para las mujeres es de 200 mg, mientras que en los hombres es de 300 mg

  3. La terapia hormonal de reemplazo disminuye los niveles de LDL e incrementa los de HDL. Estos últimos en el mismo grado que lo hace la simvastatina

  4. La terapia hormonal de reemplazo incrementa los niveles de triglicéridos



FIGURA 9. Mecanismos involucrados en el desarrollo de aterosclerosis por la lipoproteína (a)

Modificado de Anglés-Cano E, et al. Lipoprotéine (a), hypofibrinolyse et athérothrombose, quo vadis? Sang Thrombose Vaisseaux 1995;7:315-322.

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