PAC CARDIO-2 Tomo 2
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   Finalmente, es interesante señalar que no todos los agentes hipolipemiantes son capaces de disminuir los niveles séricos de Apo(a). Sólo se ha descrito este efecto para el ácido nicotínico, el bezafibrato y los estrógenos.

TABAQUISMO

Como se describe en el cuadro 9, el tabaquismo constituye la principal causa modificable de enfermedad arterial coronaria en la mujer, aunque tal vez la más difícil de eliminar. En México la prevalencia de fumadores en las décadas de los setentas y ochentas fue de 40-45% para los hombres y de 17-31% para las mujeres.62 También es importante como factor de riesgo cardiovascular el tabaquismo pasivo. En nuestro país, la Encuesta Nacional de Adicciones informó que 43% de la población convive por lo menos con un fumador. En los EUA, más de 50% de los infartos del miocardio en mujeres de mediana edad son atribuibles al tabaquismo.63 El riesgo de enfermedad arterial coronaria es particularmente más elevado en mujeres que fuman en relación a los hombres que lo hacen; las mujeres fumadoras tienen diez veces mayor
riesgo de padecer un infarto agudo del miocardio que los hombres fumadores.64 El tabaquismo incrementa en forma muy importante el riesgo de enfermedad cardiovascular en las mujeres mayores que toman anticonceptivos orales, aún con niveles normales de colesterol y sin ningún otro factor de riesgo asociado.65 Los efectos adversos del tabaquismo se describen en el cuadro 10. Los estudios de Palmer66 demostraron que las mujeres que fuman cigarrillos “con bajo contenido de nicotina” no tienen un menor riesgo de sufrir un infarto agudo del miocardio que las mujeres que fuman cigarrillos con alto contenido de nicotina, por lo que las mujeres que quieran reducir este riesgo deben suspender el tabaquismo, ya que el cambiar a cigarrillos con bajo contenido de nicotina no es una opción satisfactoria. Como se ejemplifica en el cuadro 11, existen diversos estudios que sugieren que tanto en hombres como en mujeres disminuye considerablemente el riesgo de padecer un infarto del miocardio después de suspender el tabaquismo por un mínimo de dos años67 (Fig. 11 y 12).
Las mujeres fumadoras tienen diez veces mayor riesgo de padecer un infarto agudo del miocardio que los hombres fumadores.


CUADRO 9. Importancia del tabaquismo en la cardiopatía en la mujer
  1. Es la principal causa modificable de cardiopatía isquémica en la mujer

  2. Más de la mitad de los infartos agudos del miocardio que ocurren en mujeres de edad media son atribuíbles a tabaquismo

  3. A diferencia del hombre, es más difícil que la mujer deje de fumar

  4. El tabaquismo incrementa el riesgo de enfermedad cardiovascular en las mujeres que toman anticonceptivos orales, aún con niveles normales de colesterol y sin ningún otro factor de riesgo asociado

  5. Los cigarros “bajos en nicotina” no disminuyen el riesgo de infarto agudo del miocardio



CUADRO 10. Efectos adversos del tabaquismo
  1. Adicción

  2. Alteración de las lipoproteínas

  3. Aumento de la presión arterial

  4. Aumento de la activación plaquetaria

  5. Disfunción endotelial

  6. Producción de radicales libres derivados de oxígeno
Modificado de Parmley WW. Nonliprotein risk factors for coronary heart disease: evaluation and management. Am J Med 1997; 102 (2A): 7-14.



CUADRO 11. Riesgo de infarto agudo del miocardio en mujeres fumadoras, ex-fumadoras y aquellas que nunca fumaron
Riesgo relativo
No fumadoras
1.0
Fumadoras
3.6
Ex-fumadoras
1.2
Modificado de Rosenberg L, et al. Decline in the risk of myocardial infarction among women who stop smoking. N Engl J Med 1990; 322: 213-217.

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