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PAC CARDIO-2 Tomo 2

Así mismo se ha demostrado que existe una marcada relación causal entre el tabaquismo y los eventos vasculares cerebrales entre las mujeres jóvenes y de mediana edad.⁶⁸ Por todo lo anterior es importante que estimulemos la suspensión del tabaquismo en las mujeres, sobre todo si consideramos que las campañas de publicidad que promueven este hábito están siendo dirigidas cada vez con mayor frecuencia hacia la mujer, particularmente hacia la mujer joven.⁶⁹ Ésto es particularmente preocupante si consideramos que las mujeres empiezan a fumar en forma cada vez más temprana e incluso llegan a fumar más que los hombres, además de que dejan de fumar con menor frecuencia que ellos. De hecho, algunos investigadores han estimado que para el año 2000 la tasa de fumadores en los EUA será mayor en mujeres que en hombres.⁷⁰ Esperemos que esta tendencia no se observe en nuestro país.

ALTERACIONES METABÓLICAS

Resistencia a la insulina

Actualmente se describe la existencia de un síndrome de resistencia a la insulina, también denominado “síndrome de enfermedad metabólica”, que está integrado por: 1) resistencia a la insulina,

2) obesidad, 3) dislipidemia, y 4) hipertensión arterial sistémica. El eslabón entre el hiperinsulinismo y la cardiopatía isquémica podría ser que los niveles incrementados de insulina condicionen incremento de los niveles de PAI-1.⁷¹
   La resistencia a la insulina constituye un factor independiente de riesgo para enfermedad cardiovascular.⁷² Estas personas tienen niveles elevados de insulina plasmática y generalmente tienen también hipertrigliceridemia, hipertensión arterial y sobrepeso, factores todos ellos que contribuyen a aumentar el riesgo cardiovascular. Sin embargo, se ha demostrado que incluso personas sanas, pero con hiperinsulinemia, tienen un mayor riesgo de padecer enfermedad arterial coronaria.⁷³
   La resistencia a la insulina se incrementa con la edad en las mujeres postmenopáusicas.⁷⁴ Diferentes estudios han demostrado que los estrógenos son capaces de incrementar la secreción de insulina por parte del páncreas y de mejorar la sensibilidad a la insulina.
   El ejercicio regular y el mantener el peso ideal reducen la resistencia a la insulina y el riesgo de desarrollar diabetes mellitus no insulino-dependiente, que parecen ser factores de riesgo para enfermedad coronaria con más impacto en las mujeres que en los hombres.

FIGURA 11. Tasas de supervivencia a 6 años en hombres y mujeres mayores de 55 años de edad que dejan de fumar en comparación con aquellos que siguen fumando

FIGURA 12. Riesgo relativo de infarto agudo del miocardio en mujeres que dejan de fumar

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