PAC
CARDIO-2 Tomo 2
|
Diabetes mellitus
La diabetes mellitus es otro factor de riesgo muy importante para el desarrollo de cardiopatía isquémica. La diabetes mellitus ocupa uno de los primeros lugares como causa de muerte entre las mujeres y aproximadamente la mitad de esta mortalidad se debe a cardiopatía isquémica. La mortalidad entre las mujeres diabéticas que sufren un infarto agudo del miocardio es más alta que las no diabéticas. La diabetes mellitus también constituye un factor de mal pronóstico en cirugía de revascularización coronaria y en angioplastía coronaria transluminal percutánea. Diversos estudios han demostrado que el riesgo relativo de cardiopatía isquémica atribuible a la diabetes mellitus es mayor en las mujeres que en los hombres. Así, en el estudio Framingham la presencia de diabetes mellitus duplicó el riesgo de enfermedad cardiovascular mortal en los hombres, mientras que, en las mujeres lo triplicó.75 En el estudio de Rancho Bernardo, el riesgo relativo de muerte por cardiopatía isquémica fue de 2.5 para los hombres diabéticos y de 3.4 para las mujeres con diabetes mellitus.76 Igualmente, Lundberg77 encontró un riesgo relativo de infarto agudo del miocardio de 2.9 en hombres diabéticos y de un 5.0 en mujeres con tal enfermedad. La mortalidad total fue cuatro veces mayor en los hombres con diabetes mellitus y siete veces mayor en las mujeres con diabetes mellitus cuando se compararon con población no diabética. Todas estas cifras sólo hacen énfasis en la importancia que tiene la diabetes mellitus como factor de riesgo coronario en la mujer. Se desconoce el mecanismo exacto por el cual se observa lo anterior, aunque tal vez sea debido al efecto, particularmente deletéreo, de la diabetes sobre los lípidos séricos y sobre la presión arterial en las mujeres.78,79 Por ello, no es |
de
asombrar la elevada frecuencia con la que las mujeres diabéticas
presentan hipertensión arterial sistémica e hiperlipidemia.
Por otro lado, también existen diferencias en cuanto a los predictores de coronariopatía entre los sujetos diabéticos dependiendo del sexo. Lloyd80 encontró que los predictores de enfermedad arterial coronaria son diferentes entre hombres y mujeres con diabetes mellitus insulino dependiente. La actividad física, la relación cintura/cadera y la sintomatología depresiva fueron predictores de riesgo de enfermedad coronaria sólo en mujeres, mientras que la nefropatía diabética sólo fue predictor de enfermedad coronaria en los hombres. Por otro lado, en los estudios de cardiopatía isquémica aguda, incluyendo infarto agudo del miocardio y angina inestable, un mayor número de mujeres tienen diabetes mellitus, en comparación con los hombres. Todo lo anterior traduce el papel preponderante que juega esta enfermedad en el desarrollo de coronariopatía en la mujer.81 Siempre es importante subrayar que los niveles elevados de glucosa sanguínea se asocian en forma directamente proporcional con el riesgo de enfermedades cardiovasculares en pacientes con diabetes mellitus.82 MENOPAUSIA La menopausia se define como el último periodo menstrual espontáneo que ocurre en la mujer como resultado de la pérdida de la función ovárica.83 La observación de que las mujeres se encontraban “protegidas” contra la enfermedad coronaria fue el estímulo para que se realizaran los primeros estudios experimentales en animales acerca del efecto de la administración de estrógenos sobre la aterogénesis. |
 |
La
diabetes mellitus es otro factor de riesgo muy importante para el
desarrollo de cardiopatía isquémica. El riesgo relativo de cardiopatía isquémica atribuible a la diabetes mellitus es mayor en las mujeres que en los hombres. |
||
|
Copyright © 2005 Dr. Scope. Derechos Reservados.
Diseño y Programación: Educación Médica Contínua |