PAC
CARDIO-2 Tomo 2
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Con
base en él se ha comentado que existe la posibilidad de que en realidad
los verdaderos culpables sean los niveles bajos de vitamina B6 y
de que los niveles elevados de homocisteína sólo sean una consecuencia
de este fenómeno, es decir, un epifenómeno. Cabe señalar que previamente
se habían publicado los resultados del estudio ECAP, European Concerted
Action Project,100 donde
se compararon 750 pacientes con 800 controles y se encontró una
correlación directamente proporcional entre niveles de homocisteína
y enfermedad cardiovascular, así como una asociación inversamente
proporcional entre ésta y los niveles de vitamina B6. Lo importante
de este estudio es que encontró que los niveles bajos de vitamina
B6 se correlacionaban con enfermedad cardiovascular aún en pacientes
sin niveles elevados de homocisteína. Actualmente están en proceso
varios estudios no sólo prospectivos sino también aleatorizados
para aclarar la interrelación entre estas vitaminas, la homocisteína
y la cardiopatía isquémica.
HIPERANDROGENISMO La Dra. Birdsall101 encontró que existía una relación interesante entre las mujeres con ovarios poliquísticos y la enfermedad arterial coronaria. Estudió a 143 mujeres menores de 60 años que fueron sometidas a coronariografía excluyendo a las que habían sido sometidas a ooforectomía bilateral y encontró que 42% de ellas tenían ovarios poliquísticos documentados mediante ultrasonografía. Encontró que en este grupo de mujeres con ovarios poliquísticos las lesiones coronarias eran más graves. Es probable que esta observación sea el resultado de varios factores actuando en forma conjunta. En este grupo de mujeres se observaron niveles más elevados de testosterona libre, péptido C, y triglicéridos, con cifras más bajas |
de c-HDL y cierto grado de resistencia a la insulina. Es necesario
realizar estudios más profundos sobre este tema, ya que deberá determinarse
si la cirugía o el tratamiento hormonal de reemplazo pueden modificar
este posible factor de riesgo.
ANTICONCEPTIVOS Los anticonceptivos hormonales producen diversos efectos que pudieran estar relacionados con mayor riesgo para enfermedad arterial coronaria en la mujer, elevan los niveles de c-LDL, disminuyen los niveles de c-HDL, provocan alteraciones en la resistencia a la insulina, disminuyen la tolerancia a la glucosa, elevan los niveles de angiotensinógeno y tienen un efecto trombogénico importante. Sin embargo todos estos efectos se deben principalmente a las progestinas que contienen y se observaron más bien hace algunas décadas cuando las dosis de los hormonales eran extremadamente elevadas. Los anticonceptivos hormonales son más trombogénicos que aterogénicos y en la actualidad no constituyen un factor de riesgo para enfermedad coronaria,102 excepto cuando los toma una mujer añosa y fumadora ya que en este grupo de mujeres el riesgo de enfermedad arterial coronaria se eleva hasta en 20.8 veces.103 También se ha observado que las mujeres hipertensas sin tratamiento incrementan su riesgo de enfermedad arterial coronaria si fuman y toman anticonceptivos hormonales. Los últimos informes de la Organización Mundial de la Salud señalan que la incidencia y mortalidad por enfermedad cardiovascular en mujeres en etapa reproductiva son muy bajas y que el riesgo adicional que pudiera ser atribuido a los anticonceptivos orales es muy pequeño entre mujeres no fumadoras y sin factores de riesgo cardiovascular. |
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La incidencia y mortalidad por enfermedad cardiovascular en mujeres en etapa reproductiva son muy bajas y el riesgo adicional que pudiera ser atribuido a los anticonceptivos orales es muy pequeño entre mujeres no fumadoras y sin factores de riesgo cardiovascular. | ||
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