Contenido

PAC CARDIO-2 Tomo 2

		DIAGNÓSTICO
Las mujeres manifiestan con mayor frecuencia “dolor en el pecho”, aunque éste no representa verdadera angina de pecho con tanta frecuencia como en los hombres.		CUADRO CLÍNICO Las manifestaciones clínicas de la cardiopatía isquémica varían entre el hombre y la mujer en cuanto a su incidencia, presentación y significado pronóstico, igualmente varían los resultados de los diversos métodos utilizados en el diagnóstico de esta enfermedad. Dolor. La historia clínica demuestra que las mujeres manifiestan con mayor frecuencia “dolor en el pecho”, aunque éste no representa verdadera angina de pecho con tanta frecuencia como en los hombres (Cuadro 14). Así por ejemplo, en el Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez”, hemos observado que 65% de las mujeres mayores de 50 años aquejan “dolor en el pecho”, sin embargo sólo se ha demostrado la existencia de isquemia miocárdica en 18% de los casos. Por lo anterior, se considera que la presencia de dolor de pecho no tiene un verdadero valor diagnóstico ni pronóstico para cardiopatía isquémica en la mujer. Los estudios de Framingham¹⁰⁴ han demostrado lo mismo a lo largo de los años y muestran que las mujeres desarrollan dolor de pecho con mayor frecuencia que los hombres. Sin	embargo, en las mujeres esta manifestación rara vez se asocia con el desarrollo de eventos coronarios agudos en el futuro. En la figura 17 se observa cómo en las mujeres el porcentaje de eventos cardíacos adversos casi no se modifica en relación a la presencia de angina, a diferencia de lo que ocurre en los hombres, donde dicha incidencia es mucho más frecuente en aquellos que presentan este síntoma. Las características del dolor en caso de angina de pecho varían de acuerdo al género; de esta manera, es más frecuente que las mujeres manifiesten dolor en cuello, en hombro, disnea, náuseas o fatiga como síntomas de cardiopatía isquémica.¹⁰⁵ Con frecuencia observamos que las mujeres con angina de pecho se tardan más tiempo en solicitar ayuda médica, y dejan progresar el problema de forma tal que cuando se presentan a recibir atención médica, generalmente ya tienen mayor número de complicaciones como se puede apreciar en los cuadros 15 y 16. Es probable que la ideología femenina influida por diversos factores socioculturales, sea el principal factor determinante de esta conducta.

CUADRO 14. Diferencias en la presentación clínica de la cardiopatía isquémica en la mujer

Angina de pecho como primera manifestación de cardiopatía isquémica

Menor frecuencia de infarto agudo del miocardio como primera manifestación de cardiopatía isquémica

El dolor torácico de la mujer con menor frecuencia corresponde a verdadera angina de pecho

FIGURA 17. Porcentaje de eventos cardíacos (muerte o infarto agudo del miocardio) en relación al síntoma de presentación: angina vs no angina

Modificado de Hachamovitch R, et al. Effective risk stratification using exercise myocardial perfusion SPECT in women: gender-related differences in prognostic nuclear testing. Circulation 1996;28:34-44.

Contenido | Anterior | Siguiente