PAC
CARDIO-2 Tomo 2
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La
mortalidad por un infarto agudo del miocardio de localización
anterior es cercana a 50% en las mujeres mientras que en los hombres
es de 20%.
La prueba de esfuerzo es de poca utilidad diagnóstica y pronóstica en las mujeres debido a que tiene menor especificidad que en los hombres. |
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Infarto
agudo del miocardio. La aparición de un infarto agudo del miocardio
o muerte súbita cardíaca como primera manifestación clínica de isquemia
miocárdica es más frecuente en los hombres que en las mujeres; en
éstas es más frecuente que la primera manifestación sea la angina
de pecho.108 La localización
del infarto es similar en ambos sexos, sin embargo las complicaciones
son mayores en las mujeres, tal vez por tener con más frecuencia
insuficiencia cardíaca, edad avanzada y estados comórbidos asociados.109
La mortalidad por un infarto agudo del miocardio de localización
anterior es cercana a 50% en las mujeres mientras que en los hombres
es de 20%. Como las mujeres presentan con mayor frecuencia infarto
“no-Q”, tienen también mayor frecuencia de reinfartos a corto y
largo plazo. La frecuencia de muerte súbita y de angina inestable
es muy similar en ambos sexos.
PRUEBA DE ESFUERZO La prueba de esfuerzo es un método ampliamente utilizado para el diagnóstico de la cardiopatía isquémica. Consiste en monitorizar en forma continua el electrocardiograma mientras el sujeto realiza un esfuerzo físico, generalmente correr en banda sin fin. Existen diferentes protocolos que han sido diseñados para incrementar en forma progresiva las demandas de oxígeno por parte del miocardio. El más utilizado es el de Bruce. La prueba de esfuerzo ofrece una gran seguridad por lo que tradicionalmente ha sido la primera prueba que el clínico utiliza cuando sospecha cardiopatía isquémica. Sin embargo, es importante conocer las diferencias en sensibilidad y especificidad que existen entre |
ambos
sexos para poder tomar una decisión sobre cuál de ellos utilizar.
Desde hace muchos años, diversos investigadores
señalaron la alta incidencia de pruebas falsas positivas en mujeres.110
El porcentaje de tales pruebas falsas positivas aumenta conforme
a la edad. Así, mientras que entre los 20 y 39 años de edad, 25%
de las mujeres sanas presentan una respuesta “isquémica” durante
la prueba de esfuerzo, este porcentaje aumenta hasta un impresionante
66% en el grupo de mujeres mayores de 60 años.
Es importante recordar que no todas las pruebas de esfuerzo positivas con coronariografía normal deben interpretarse como falsas positivas. Actualmente sabemos de la existencia del síndrome X, un trastorno de la microcirculación que afecta predominantemente a las mujeres. En conclusión, la prueba de esfuerzo es de poca utilidad diagnóstica y pronóstica en las mujeres debido a que tiene menor especificidad que en los hombres (Cuadro 17).111 ECOCARDIOGRAFÍA DINÁMICA Éste parece ser el estudio con mejor especificidad y sensibilidad para demostrar la existencia de isquemia miocárdica en la mujer con sospecha de cardiopatía isquémica. Aunque es posible la utilización del dipiridamol,112 nosotros, al igual que en muchos otros centros,113 preferimos la realización del estudio con dobutamina y evaluamos los cambios tanto en la movilidad como en el grosor de las paredes del ventrículo izquierdo, los cuales normalmente se incrementan como respuesta al estímulo inotrópico y cronotrópico de la dobutamina (Fig. 19 y 20). |
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