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PAC CARDIO-2 Tomo 2

En nuestro medio se ha informado una sensibilidad para esta técnica de 95.5%, con una especificidad de 86.6%, lo que aumenta el valor predictivo positivo a 91% y el valor predictivo negativo a 92%.¹¹⁵ La evaluación de la respuesta a la dobutamina debe hacerse tomando en consideración que, aunque una paciente tenga una fracción de expulsión basal normal, puede tener una zona isquémica con una hipercompensación del resto de las paredes, lo que finalmente impide que la fracción de expulsión disminuya. Sin embargo, estas áreas isquémicas pueden ser desenmascaradas mediante la infusión de dobutamina que condiciona una respuesta isquémica en un segmento dado. Esta respuesta isquémica se caracteriza por el desarrollo de hipocinesia, acinesia, o inclusive discinesia. El estudio es reproducible con un alto índice de confiabilidad y con bajo costo para la paciente.¹¹⁶ Estudios recientes señalan una especificidad de 93% y una sensibilidad de 82% para detectar estenosis coronarias significativas, mayores de 50% (Cuadro 18).¹¹⁷ Aunque se puede utilizar el ejercicio para incrementar el consumo de oxígeno miocárdico,¹¹⁸ la adquisición de las imágenes ecocardiográficas se dificulta cuando se utilizan ya sea banda de esfuerzo o una bicicleta ergométrica en posición erecta; además la rápida disminución de la frecuencia cardíaca inmediatamente después de suspender el ejercicio, en muchas ocasiones evita la adquisición completa de las imágenes. Por ello, en los lugares donde se utiliza el ejercicio generalmente emplean la bicicleta en posición supina.

CARDIOLOGÍA NUCLEAR

Los estudios de cardiología nuclear utilizan radioisótopos que al unirse al tejido miocárdico, emiten radiactividad (rayos gamma) que posteriormente es captada por una gammacámara. El talio-201 es un análogo del potasio cuya distribución inicial está directamente relacionada con el flujo sanguíneo por lo que nos permite conocer la perfusión miocárdica en forma muy exacta. El método es objetivo y cuantitativo, sin embargo en la mujer existen ciertos factores atenuantes que influyen en los resultados obtenidos, principalmente la interposición del tejido mamario, que en muchas ocasiones puede llevar a la obtención de resultados falsos positivos.¹¹⁹ Obsérvese en la figura 23 un falso defecto de perfusión ocasionado por atenuación mamaria. Compárese con la figura 24 donde se observa un estudio de medicina nuclear normal (otra paciente). Aunque esta teoría es la más aceptada para explicar los falsos defectos de perfusión observados en la pared anterior en las mujeres con mamas grandes, recientemente se ha postulado que uno de los factores que llevan a la menor certeza diagnóstica del estudio con talio-201 es el menor tamaño de la cavidad ventricular izquierda en las mujeres, ésto debido a su menor masa corporal.¹²⁰ Es por ello que actualmente se prefiere utilizar tecnecio-99m unido a sestamibi (metoxi-isobutil-isonitrilo) para estudiar la perfusión miocárdica en las mujeres, debido a que sufre una menor atenuación y por lo tanto da imágenes con mejor resolución en pacientes obesos y en mujeres con mamas grandes.¹²¹

CUADRO 18. Sensibilidad y especificidad del ecocardiograma con dobutamina comparado con el estudio de talio-201 para la detección de cardiopatía isquémica en mujeres

	Ecocardiograma con dobutamina (%)	Talio-201 (%)	Valor de P
Sensibilidad	93	79	NS
Especificidad	82	75	NS
Valor predictivo positivo	87	75	NS
Valor predictivo negativo	90	77	NS

Modificado de Ho Y-L, et al. Assessment of coronary artery disease in women by dobutamine stress echocardiography: comparison with stress thallium-201 single-photon emission computed tomography and exercise electrocardiography. Am Heart J 1998; 135: 655-662. NS: no significativo.

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