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PAC CARDIO-2 Tomo 2

En un futuro no muy lejano, la sensibilidad y especificidad de este método diagnóstico serán casi cercanas a 100%, tanto en hombres como en mujeres. Al igual que sucede con la ecocardiografía, los estudios de medicina nuclear se pueden llevar a cabo con estrés físico¹²² (ejercicio en banda sin fin o en bicicleta) o farmacológico. En nuestro laboratorio, el fármaco más empleado para desenmascarar isquemia es el dipiridamol, aunque también pueden utilizarse la adenosina y la dobutamina. Es importante señalar que algunos investigadores han encontrado que la adenosina puede ser mejor que

el ejercicio para detectar isquemia miocárdica en mujeres con enfermedad de un solo vaso.¹²³ En una interesante investigación, Geleijnse¹²⁴ mostró que en mujeres con sospecha de cardiopatía isquémica en quienes se realiza estudio farmacológico con dobutamina y atropina (debido a incapacidad para realizar ejercicio físico), el tener un estudio de perfusión miocárdica normal se relaciona con un excelente pronóstico; ésto se ha demostrado tanto para los estudios que utilizan MIBI como para los que emplean protocolo dual (Fig. 25).

FIGURA 23. Falso defecto de perfusión secundario a atenuación mamaria

(Cortesía del Dr. Erick Alexanderson, Departamento de Cardiología Nuclear, INC).

FIGURA 24. Estudio de perfusión normal

(Cortesía del Dr. Erick Alexanderson, Departamento de Cardiología Nuclear, INC).

FIGURA 25. Porcentaje de eventos cardíacos (muerte o infarto agudo del miocardio) de acuerdo al resultado del estudio de perfusión miocárdica con talio-201 en reposo y tc-99m sestamibi en esfuerzo (protocolo dual)

Modificado de Hachamovitch R, et al. Effective risk stratification using exercise myocardial perfusion SPECT in women: gender-related differences in prognostic nuclear testing. Circulation 1996;28:34-44.

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