PAC
CARDIO-2 Tomo 2
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La
mayor incidencia de infarto ocurrió en el tercer trimestre
de gestación, y en pacientes multíparas, mayores de
33 años de edad.
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Recientemente Rosano informó que la terapia de substitución hormonal
con estradiol es capaz de disminuir la frecuencia de los episodios
anginosos en mujeres postmenopáusicas con síndrome X.135a
INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO EN EL EMBARAZO Y EL PUERPERIO Aunque en nuestro medio la principal cardiopatía que se encuentra en las mujeres embarazadas es la cardiopatía reumática, también se pueden observar cardiopatías congénitas, arritmias cardíacas, miocardiopatía dilatada (miocardiopatía periparto) y cardiopatía isquémica. El infarto agudo del miocardio es un evento raro durante el embarazo y el puerperio. Es por ello que generalmente ha sido informado en la literatura médica en forma de “reportes de caso”. Sin embargo, Roth y Elkayam136 hicieron una revisión de 125 casos bien documentados, de infarto agudo del miocardio durante el embarazo y el puerperio informados en la literatura. Como aparece en el cuadro 22, al analizar estos casos en conjunto observaron que la mayor incidencia de infarto ocurrió en el tercer trimestre de gestación, y en pacientes multíparas, mayores de 33 años de edad. La localización más frecuente fue la pared anterior. El desarrollo de un IAM en estas condiciones, se asoció con una mortalidad materna tan alta como 21%. En las pacientes que tenían |
coronariografía,
destacó el hecho de que casi una tercera parte, el 29%, tenían coronarias
normales. Por su parte Vélez137
publicó un caso de infarto agudo del miocardio en el puerperio y
revisó la literatura al respecto. Encontró que el IAM en el puerperio
fue más frecuente en mujeres jóvenes, con una edad promedio de 29
años, 61% fueron primíparas y 30% tenían antecedente de preeclampsia-eclampsia.
De nueva cuenta, la localización más frecuente fue la anterior y
34% de las pacientes tuvieron coronarias normales cuando fueron
estudiadas mediante autopsia o coronariografía. Cabe señalar que
Roth y Elkayam también analizaron sus casos divididos en tres grupos:
antepartum, cuando el infarto ocurrió antes de 24 horas del parto,
peripartum, cuando el infarto ocurrió 24 horas antes o después del
parto, y postpartum, cuando ocurrió después de las 24 horas del
parto. No encontraron diferencias en cuanto a edad y multiparidad
en ninguno de los tres grupos, siendo muy similares los resultados
en relación a localización del infarto y ausencia de lesiones coronarias
en el cateterismo.
El tratamiento de estas pacientes es conservador, estando permitido el uso de nitratos, betabloqueadores y aspirina a dosis bajas (excepto en el primer trimestre del embarazo). Se recomienda esperar de dos a tres semanas después del IAM para el parto. Éste se puede realizar por vía vaginal o por cesárea, dependiendo de las características individuales de cada paciente y sin que la presencia del IAM influya en esta decisión.138 |
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