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PAC CARDIO-2 Tomo 2

No hay informes de trombolisis en embarazo debido a que se asocia con alta mortalidad fetal como se señala en el cuadro 23.

MUERTE SÚBITA CARDÍACA EN LA MUJER

La muerte súbita cardíaca se define como aquella muerte de causa natural que ocurre en forma rápida, de manera inesperada y que es secundaria a causas cardíacas. Como es de suponer, la incidencia depende de la población estudiada. Por ejemplo, en los EUA se estima que se presentan 300 000 muertes súbitas cardíacas cada año.¹³⁹ En 95% de los casos de muerte súbita es posible identificar la causa. Cuando la causa es enfermedad cardíaca, 80% de los casos son secundarios a aterosclerosis coronaria. Esta afirmación es especialmente válida cuando nos referimos al grupo de edad de sujetos mayores de 30 años. La principal causa de muerte súbita es la fibrilación ventricular (65-85%), seguida de las bradiarritmias

(20-30%) y de la taquicardia ventricular (7-10%).¹⁴⁰
Los factores de riesgo para el desarrollo de muerte súbita cardíaca tradicionalmente señalados incluyen: edad, antecedente familiar de infarto agudo del miocardio, tabaquismo, alcoholismo, hipercolesterolemia, coronariopatía, hipertrofia ventricular izquierda e hipertensión arterial sistémica. Recientemente se han estudiado estos factores de riesgo para saber si existía alguna diferencia en el comportamiento de esta entidad entre hombres y mujeres. Burke¹⁴¹ realizó un estudio muy interesante, donde combina los hallazgos de anatomía patológica, con la presencia de estos factores de riesgo. Estudió 151 mujeres que fueron víctimas de muerte súbita cardíaca. Al realizar un interrogatorio del cuadro clínico previo a la muerte entre aquellos que presenciaron los momentos finales de estas mujeres encontró que sólo 22% presentaron dolor torácico, 33% tuvieron síntomas inespecíficos como mareo, naúsea, vómito, disnea o fatiga, y un porcentaje muy alto, 45%, no presentaron síntoma alguno.

CUADRO 23. Casos informados con terapia trombolítica durante el embarazo

Agente trombolítico	Semanas de gestación	Causas de la trombolisis (Nº de casos)	Resultado en la madre	Resultado en el niño
Estreptocinasa	9-38	TEP (3), trombosis de prótesis valvular (3), trombosis venosa profunda (1)	emorragias uterinas que requirieron cesárea urgente (4). Sangrado menor (1). No informado en 3 casos	Parto prematuro (5). Muerte fetal (2)
r-TPA	31-35	TEP (3)	Sin complicaciones mayores	Parto prematuro (2). Muerte por hemorragia intracraneal en un niño con síndrome de insuficiencia respiratoria aguda
Urocinasa		TEP (1), trombosis coronaria (1)	No informado	No informado

Modificado de Roth A, Elkayam U. Acute myocardial infarction associated with pregnancy. Ann Intern Med 1996; 125: 751-762.

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