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PAC CARDIO-2 Tomo 2

Reducen la mortalidad hasta en 21%, y la incidencia de muerte súbita en 30%, disminuyendo la tasa de reinfarto a la cuarta parte.
Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), tienen un papel importante tanto en el tratamiento como en la prevención de la insuficiencia cardíaca que puede ocurrir en forma subsecuente a un infarto. Sus mecanismos de acción son varios e incluyen un efecto antiadrenérgico indirecto; además de que reducen la remodelación ventricular que ocurre en el periodo postinfarto, controlan la presión arterial y poseen efecto vasodilatador que mejora la postcarga, además de su efecto protector renal, principalmente en los pacientes diabéticos. Con estos fármacos se ha demostrado una mejoría considerable en la supervivencia, tanto de hombres como de mujeres. Aunque la mayoría de los grandes estudios realizados con IECA han tenido una población predominantemente masculina (75% en promedio), los resultados han sido similares en ambos géneros. Así, por ejemplo, en el estudio GISSI-3, el uso de lisinopril disminuyó la mortalidad y la incidencia de insuficiencia cardíaca (clínica y subclínica) en 11% en las mujeres. Cuando se combinó lisinopril con nitratos transdérmicos se observó una reducción todavía mayor, de 21%. Estos mismos resultados se han observado en el estudio SAVE (Supervivencia y Remodelación Ventricular), que utilizó captopril, y en el Estudio de la Eficacia del Ramipril en el Infarto Agudo del Miocardio (AIRE).¹⁴⁵
En lo que respecta a la terapia hipolipemiante, el estudio 4S¹⁴⁶ mostró que el tratamiento con simvastatina, en mujeres, disminuye la incidencia de eventos coronarios mayores (muerte por coronariopatía, infarto agudo del miocardio no fatal, paro cardíaco resucitado e infarto silente documentado mediante

electrocardiograma), aunque no logró demostrar que disminuya la mortalidad total. Este hecho puede estar en relación a que del grupo total de estudio, sólo 19% eran mujeres, de las cuales fallecieron sólo 52 en el seguimiento a 5.4 años (promedio).

TROMBOLISIS

La trombolisis como la conocemos en la actualidad surgió de la idea de lisar el coágulo formado en las placas aterosclerosas y que se considera el responsable de la mayoría de los episodios de infarto agudo del miocardio. Inicialmente se empleó la trombolisis intracoronaria, es decir administrar el agente trombolítico directamente a la arteria coronaria ocluída. Sin embargo, éste era un procedimiento sólo disponible a través del cateterismo cardíaco. Apareció entonces la trombolisis sistémica, es decir la administración del trombolítico a través de una vena periférica. Con ella se obtuvieron resultados muy alentadores y su uso se difundió ampliamente debido a la facilidad para la utilización del método. En la actualidad, la trombolisis tiene un papel muy importante en el tratamiento del infarto agudo del miocardio, y las investigaciones que se están llevando a cabo van encaminadas a encontrar mejores agentes trombolíticos en términos tanto de eficacia como de seguridad.
Existen dos aspectos que vale la pena destacar cuando nos referimos a la trombolisis en mujeres con infarto agudo del miocardio. El primero se refiere a la menor frecuencia con que este tratamiento es administrado en las mujeres en comparación con los hombres. El segundo y más importante, se refiere a la observación de que las mujeres sometidas a este tratamiento tienen una mayor mortalidad que los hombres.

El estudio 4S mostró que el tratamiento con simvastatina, en mujeres, disminuye la incidencia de eventos coronarios mayores.

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