PAC CARDIO-2 Tomo 2
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Estos resultados son similares a los obtenidos en otros estudios, aunque contrastan con los hallazgos del Estudio de Salud de las Enfermeras (Nurses’ Health Study) (Cuadro 28). Debido a la naturaleza retrospectiva de este estudio, los autores concluyeron que sus datos “no apoyaban ni refutaban la hipótesis de que la terapia de substitución hormonal pudiera servir para proteger contra el infarto agudo del miocardio en mujeres postmeopáusicas”. Esta ambigüedad será resuelta cuando se
publiquen los resultados del estudio WHI (Women’s Health Initiative).
   Todos los estudios han demostrado que las mujeres que reciben TSH tienen mejor nivel sociocultural, acuden con regularidad a sus visitas médicas, tienen menor peso, son más activas y tienen mejor calidad de vida, con cifras menores de presión arterial y colesterol total, e ingieren menor cantidad de bebidas alcohólicas que las mujeres que no la reciben.


CUADRO 27. Posibles mecanismos mediadores de los efectos benéficos de los estrógenos
  1. Limitan la entrada de lipoproteínas a la pared arterial

  2. Disminuyen la peroxidación de lípidos por su efecto antioxidante

  3. Reducen la agregación plaquetaria

  4. Mejoran la vasodilatación dependiente de endotelio en vasos con aterosclerosis

  5. Regulan la proliferación de músculo liso

  6. Mejoran la actividad fibrinolítica al disminuir los niveles de PAI-1



CUADRO 28. Resultados de estudios de casos y controles y de estudios de cohortes sobre el riesgo de infarto agudo del miocardio o cardiopatía isquémica y uso de terapia de substitución hormonal que utilizaron ajuste de acuerdo a factores de riesgo coronario
Estudio
Número de casos o pacientes
Riesgo relativo
(IC 95%)
Rosenberg et al. Myocardial infarction and estrogen therapy in post-menopausal women. N Engl J Med 1976; 294: 1256-9.
336
0.97 (0.48-1.95)
Pfeffer et al. Coronary risk and estrogen use in
postmenopausal women. Am J Epidemiol 1978; 107: 479-87.
171
0.68 (0.32-1.42)
Bain et al. Use of postmenopausal hormones and risk of myocardial infarction. Circulation 1981; 64: 42-6.
123
0.7 (0.4-1.1)
Hernández Avila et al. Use of replacement estrogens and the risk of myocardial infarction. Epidemiology 1990; 1: 128-33.
120
0.7 (0.4-1.3)
Rosenberg et al. A case-control study of myocardial infarction in relation to use of estrogen supplements. Am J Epidemiol 1993; 137: 54-63.
858
0.8 (0.4-1.3)
Mann et al. A study of the association between hormone replacement therapy, smoking, and occurrence of myocardial infarction in women. J Clin Epidemiol 1994; 47: 307-12.
1521
0.93 (0.47-1.86)
Psaty et al. The risk of myocardial infarction associated with the combined use of estrogens and progestins in postmenopausal women. Arch Intern Med 1994; 154: 1333-9.
502
0.69 (0.45-1.02)
Grodstein et al. Postmenopausal estrogen and progestin use and the risk of cardiovascular disease. N Engl J Med 1996; 335: 453-61.
770
0.60 (0.43-0.83)
Modificado de Sidney S, et al. Myocardial infarction and the use of estrogen and estrogen-progestogen in postmenopausal women. Ann Intern Med 1997; 127: 501-508.

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