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PAC CARDIO-2 Tomo 2

Los estrógenos también tienen un efecto antiagregante plaquetario

Aún en pacientes hipertensas, se ha demostrado que la TSH no eleva las cifras preexistentes de presión arterial.¹⁷³ Lip^173a realizó un estudio prospectivo en mujeres hipertensas mayores de 75 años de edad que necesitaban terapia de substitución hormonal debido a síntomas menopáusicos. No encontró diferencias estadísticamente significativas en los niveles de presión arterial sistólica o diastólica después de un seguimiento promedio de 14 meses, a pesar de que sí existió un incremento significativo en el peso corporal. Tampoco encontró diferencias al analizar el origen étnico de las pacientes ni el tipo de terapia de substitución hormonal empleada. En conclusión, no se debe negar la terapia de substitución hormonal a mujeres postmenopáusicas que padezcan hipertensión arterial sistémica. En otro estudio al respecto, Modena¹⁷⁴ analizó el efecto de la terapia de substitución hormonal en 250 mujeres postmenopáusicas divididas en dos grupos: normotensas (175) e hipertensas (75). La terapia de substitución hormonal consistió en estrógenos transdérmicos (17 beta-estradiol) en aquellas con histerectomía, o estrógenos transdérmicos y progesterona oral en aquellas con útero. Como era de esperarse, se observó una disminución significativa en los niveles de colesterol total, colesterol unido a LDL, glucemia y fibrinógeno, con incremento en los niveles de colesterol unido a HDL. En lo referente a la presión arterial encontró que las cifras de presión sistólica y diastólica en las mujeres con hipertensión disminuyen

significativamente comparadas con los niveles basales. Estos resultados se observaron en ambos grupos de tratamiento. En conclusión, no se debe negar la terapia de substitución hormonal a mujeres postmenopáusicas que padezcan hipertensión arterial sistémica.

ESTRÓGENOS Y FIBRINOLISIS

Los estrógenos también tienen un efecto antiagregante plaquetario cuyo beneficio consiste en que pueden reducir la posibilidad de un evento trombótico agudo. Los niveles de fibrinógeno y otros factores procoagulantes se reducen en las mujeres postmenopáusicas con la TSH¹⁷⁵ (Cuadro 32 y Fig. 43).

ESTRÓGENOS Y ENDOTELIO

La disfunción endotelial parece jugar un papel importante en la enfermedad arterial coronaria. Mientras el endotelio funcione adecuadamente, se mantendrá su capacidad vasodilatadora así como su capacidad para inhibir la agregación plaquetaria. Sin embargo, en el momento en que existe disfunción endotelial, estos mecanismos se alteran considerablemente y se revierten. Se han publicado diversos trabajos acerca de las diferencias de la reactividad vascular entre ambos sexos. Estudios realizados en monos hembras han demostrado que, en condiciones de función adecuada del endotelio, la acetilcolina es un potente vasodilatador, pero en las monas ooforectomizadas se comporta como un vasoconstrictor.¹⁷⁸

FIGURA 43. Cambio en los niveles de inhibidor del activador del plasminógeno con la terapia de substitución hormonal

Modificado de Koh KK, et al. Effect of hormone-replacement therapy on fibrinolysis in postmenopausal women. N Engl J Med 1997;336:683-690.

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