PAC
CARDIO-2 Tomo 2
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Los
estrógenos mejoran la sensibilidad a la insulina.
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El estudio PEPI encontró que las mujeres bajo TSH ganaban significativamente
menos peso que las mujeres sin TSH.
Estrógenos y sensibilidad a la insulina Los estrógenos mejoran la sensibilidad a la insulina, lo que ejerce un efecto benigno ante la resistencia a la misma e hiperinsulinemia, evitando que se predisponga al desarrollo de la HAS y aterosclerosis. El Grupo de Estudio para la Menopausia informó que en mujeres menopáusicas, después de un año con TSH, disminuyeron considerablemente los niveles de glucosa en ayuno, de insulina y la respuesta de la insulina a la glucosa.185 Estrógenos y función autonómica cardiovascular La función del sistema cardiovascular se encuentra en gran parte mediada por la función del sistema nervioso autónomo. De esta manera, los cambios en el tono simpático y/o parasimpático ejercen un papel importante en el control del aparato cardiovascular. La actividad autonómica anormal, con un incremento en el tono simpático y/o una disminución en el tono parasimpático, se ha relacionado con el riesgo de presentar eventos coronarios. Estudios recientes han encontrado un papel de los estrógenos en la modulación del sistema nervioso autónomo que puede explicar parte de sus efectos benéficos cuando se utilizan en mujeres postmenopáusicas. Lindheim186 estudió mujeres pre y postmenopáusicas. Encontró que los niveles basales de noradrenalina son mayores en las postmenopáusicas. Al someter a estas mujeres a estrés mental, encontró que la respuesta presora fue mayor en las postmenopáusicas, lo que se acompañó de un mayor incremento de los niveles de noradrenalina en comparación con las premenopáusicas. De importancia |
clínica,
encontró que esta respuesta presora incrementada de las postmenopáusicas
disminuía en forma importante después de seis semanas de terapia
de substitución hormonal con estrógenos. Por otro lado, los estrógenos
también pueden modular el tono parasimpático. Ryne187
comparó hombres con mujeres premenopáusicas y encontró que éstas
tienen un mayor tono parasimpático cuando se hace el análisis de
la variabilidad de la frecuencia cardíaca. Este mayor tono parasimpático
y menor tono simpático de las mujeres puede explicar su menor incidencia
de muerte súbita cardíaca,188
34% contra 46% en el estudio Framingham.189
Isquemia inducida por ejercicio Existen varios grupos de investigadores que han estudiado la utilidad de la terapia de substitución hormonal sobre la isquemia inducida por el ejercicio. Así, Webb190 estudió el efecto de la administración crónica de estradiol en 12 mujeres postmenopáusicas con cardiopatía isquémica. Demostró que el tratamiento con estradiol por ocho semanas incrementaba el tiempo para la aparición de 1 mm de desnivel negativo del segmento ST durante la prueba de esfuerzo. También incrementaba al doble el producto al cual aparecía dicho infradesnivel. Otros investigadores también han demostrado resultados similares con la administración aguda de estrógenos.191 Evidencias a partir de estudios en hombres transexuales Evidencia más reciente a favor del papel cardioprotector de los estrógenos proviene de estudios realizados en transexuales en Australia. New192 comparó la vasodilatación en hombres transexuales con mujeres y hombres controles. Encontró que la respuesta vasodilatadora fue menor en estos últimos como se aprecia en la figura 44. |
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