PAC
CARDIO-2 Tomo 2
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Resultados
similares fueron obtenidos por el grupo de McCrohon193
quien encontró una mejor respuesta vasodilatadora en transexuales
(7.1%) que en controles hombres (3.25%). Estos estudios de ninguna
manera sugieren el uso de estrógenos en hombres, sólo apoyan la
hipótesis de que los estrógenos producen una mejoría en la función
endotelial.194
Efecto de los estrógenos sobre el daño por reperfusión Se ha observado que la reperfusión de un tejido miocárdico sometido a isquemia, puede condicionar mayor daño celular. A este fenómeno paradójico se le ha denominado daño por reperfusión y se puede manifestar clínicamente por la presencia de arritmias, miocardio aturdido y fenómeno de no-reflujo. Se ha relacionado con la reentrada masiva de calcio, la producción de radicales libres derivados del oxígeno, la acumulación de neutrófilos, la activación plaquetaria, y con la presencia de disfunción endotelial.195 Esta disfunción endotelial se manifiesta por una vasomoción anormal del endotelio en los sitios donde existen lesiones de aterosclerosis. Existen estudios experimentales en los cuales se ha estudiado el efecto de los estrógenos en la producción de daño por reperfusión. Kim196 estudió el efecto de dos semanas de tratamiento con estradiol en perros sometidos posteriormente a 15 minutos de isquemia inducida por la oclusión de la arteria coronaria descendente anterior. Encontró que el tratamiento previo con estradiol disminuyó la incidencia de arritmias ventriculares por reperfusión en el grupo tratado con estradiol, |
en comparación con el grupo placebo. El acortamiento sistólico disminuyó
significativamente en el grupo placebo, mientras que se mantuvo
en los niveles preisquemia en el grupo con estradiol. Finalmente,
la vasodilatación con acetilcolina se vio atenuada en el grupo placebo,
mientras que se mantuvo conservada en el grupo con estradiol. Al
analizar los segmentos arteriales de ambos grupos, se encontró que
los segmentos del grupo con estradiol generaron menor cantidad de
anion superóxido en comparación con el grupo placebo. Con estos
hallazgos podemos concluir que los estrógenos pueden proteger contra
el daño miocárdico por reperfusión, específicamente contra la disfunción
endotelial y la disfunción miocárdica, probablemente a través de
un efecto antioxidante.
Riesgos de la terapia de substitución hormonal La TSH, como muchos otros tratamientos, lleva implícitos ciertos riesgos. En virtud de que se ha planteado la posibilidad de utilizar la TSH en las mujeres con cardiopatía isquémica, es importante que conozcamos los principales riesgos asociados a dicha terapia con la finalidad de cumplir con el primer mandamiento del médico: primum non nocere (lo primero es no hacer daño). Riesgo de hiperplasia y carcinoma endometrial. En aquellas mujeres postmenopáusicas que aún conserven su útero, la TSH con estrógenos se asocia con un incremento significativo en la incidencia de hiperplasia y carcinoma endometrial. |
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En mujeres post-menopáusicas con útero, la TSH con estrógenos se asocia con un incremento significativo en la incidencia de hiperplasia y carcinoma endometrial. | ||
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