PAC
CARDIO-2 Tomo 2
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La
TSH con estrógenos se asocia con un riesgo relativo de desarrollar
enfermedad de la vesícula biliar de 2.1
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Los
estudios realizados al respecto han encontrado un riesgo relativo
de desarrollar carcinoma endometrial que va de 3.1 a 15.197
Es importante hacer notar que el agregar progestágenos disminuye
considerablemente este riesgo, inclusive algunos estudios señalan
que puede eliminarlo. Por lo anterior surge la recomendación de
que únicamente se administren estrógenos solos en mujeres sin útero,
mientras que en aquellas con útero lo que se debe emplear es la
terapia combinada.
Riesgo de cáncer de mama. Aunque los estudios no han sido concluyentes respecto al incremento en la incidencia de cáncer de mama relacionado con el uso de la TSH con estrógenos, baste saber que existe evidencia para no administrarlos en aquellas mujeres con historia familiar de cáncer de mama. Esta conducta se basa en el hallazgo de que la TSH con estrógenos se asocia con un riesgo relativo de padecer cáncer de mama de 3.4 en aquellas mujeres que tienen historia familiar de dicha neoplasia.198 Aunque el riesgo de cáncer endometrial sí puede ser abolido mediante la combinación de estrógenos y progestágenos, no sucede lo mismo con el cáncer de mama. Bergkvist199 estudió el riesgo de cáncer de mama en mujeres mayores de 35 años de edad con tratamiento con estrógenos y comparó a aquellas que sólo tomaban estrógenos con aquellas que tomaban estrógenos y progestágenos. Encontró que el riesgo de cáncer de mama aumenta hasta 1.7 después de nueve años con tratamiento a base de estrógenos. Interesantemente este riesgo se asoció con el uso de estradiol, no con el uso de estrógenos conjugados. En este grupo de estudio el riesgo relativo no disminuyó en las mujeres que tomaron estrógenos y progestágenos (RR de 4.4, IC de 0.9 a 22.4). Este estudio se agrega a otros que han mostrado resultados similares.200 Aunque no es un resultado definitivo, |
sí
debemos tenerlo presente para la elaboración de estudios de terapia
de substitución hormonal para prevención y/o tratamiento de cardiopatía
isquémica en la mujer.
Riesgo de enfermedad de vesícula biliar. La TSH con estrógenos se asocia con un riesgo relativo de desarrollar enfermedad de la vesícula biliar de 2.1.201 Riesgo de neumopatía. La TSH con estrógenos puede favorecer el broncoespasmo en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica202 e incluso puede ocasionar el desarrollo de asma.203 Otros beneficios: efecto sobre la osteoporosis Inicialmente se había recomendado, con base en los estudios epidemiológicos, que la terapia de substitución hormonal debía de administrarse por un mínimo de cinco años para prevenir la osteoporosis. Felson204 estudió la densidad mineral ósea de 670 mujeres mayores de 68 años que formaban parte de la cohorte del estudio Framingham. Encontró que sólo la terapia de substitución hormonal con una duración entre siete y nueve años era capaz de preservar la densidad mineral ósea. Cabe señalar que el mayor efecto de los estrógenos en la preservación de la densidad mineral ósea ocurre en los primeros años que siguen a la menopausia. Como también señala Felson, al parecer el efecto de la terapia de substitución hormonal tiene muy poco efecto cuando se administra a mujeres mayores de 75 años de edad. Algunas consideraciones en cuanto a la prescripción de estrógenos en relación a la enfermedad cardiovascular en la mujer Aún no estamos preparados para recomendar en forma generalizada el uso de la TSH en todas las mujeres postmenopáusicas. |
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