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PAC CARDIO-2 Tomo 2

Los ácidos grasos omega-3 deben incrementarse a 3% de las calorías, con beneficios potenciales. El comer pescado y animales marinos es el mejor método documentado para llegar a ello. No debe incrementarse la ingesta de proteínas debido a su efecto negativo en la prevalencia de enfermedad renal y osteoporosis. Los carbohidratos complejos que se encuentran en vegetales, frutas y granos sí pueden substituir las grasas saturadas y los azúcares simples ya que su beneficio ha sido comprobado, además de que la fibra que contienen tiene efectos benéficos en el colesterol sanguíneo y en la función intestinal. Las fibras solubles reducen los niveles de c-LDL, pero el mecanismo de este efecto aún no está bien establecido.
La Asociación Americana del Corazón y el Programa de Educación Nacional Sobre el Colesterol han sugerido que los hombres deben limitar la ingesta de colesterol a menos de 300 mg por día y las mujeres a menos de 200 mg por día.
Las dietas ricas en ácidos grasos poliinsaturados o monoinsaturados disminuyen los niveles de c-LDL en mujeres al igual que en los hombres sin alterar los niveles de c-HDL. ^211,212 Es por ello que el consumo frecuente de nuez es capaz de disminuir los niveles de colesterol total en pacientes hipercolesterolémicos.²¹³ Las grasas monosaturadas (ácido oleico) pueden ser consumidas a niveles de 20% de las calorías sin preocupación del todo si el total de las calorías se encuentra dentro del límite para mantener un peso adecuado.

CONSUMO MODERADO DE ALCOHOL

La relación que existe entre consumo de alcohol y el riesgo de padecer cardiopatía isquémica es particularmente interesante debido a que muchos estudios han demostrado una correlación inversa entre el consumo de alcohol en cantidades leves a moderadas y dicho riesgo,²¹⁴ mientras que la ingesta de cantidades mayores

de alcohol se relaciona con un incremento en tal riesgo.²¹⁵ Los mecanismos a través de los cuales bajas cantidades de alcohol pueden prevenir el desarrollo de coronariopatía son varios e incluyen la elevación del colesterol unido a HDL,²¹⁶ la inhibición de la agregación plaquetaria y el incremento de algunas substancias con actividad fibrinolítica como el activador tisular del plasminógeno.²¹⁷ También se ha descrito un efecto sobre los factores de coagulación, con una disminución en la actividad coagulante del factor VII.²¹⁸ Aunque estos mecanismos se han descrito para todos los tipos de alcohol, se ha visto que el que ofrece mayor protección cardiovascular es el vino tinto. Esto se ha explicado debido a que tal vino contiene substancias que no están presentes en el vino blanco, los flavonoides, compuestos que tienen un gran poder antioxidante.²¹⁹ Cabe señalar que estos flavonoides también se encuentran en la champaña, en las cervezas obscuras y en el jugo de uva.²²⁰
Debemos recordar, cuando se analiza en forma individual la posibilidad de permitir la ingesta de alcohol en las mujeres, que éstas tienen una mayor susceptibilidad que los hombres a padecer las complicaciones asociadas con la ingesta crónica de este compuesto.²²¹ De hecho, Hammar al analizar a 140 mujeres en Suecia, encontró un riesgo relativo de presentar infarto agudo del miocardio de 2.0, al comparar a las mujeres que tomaban grandes cantidades de alcohol en forma ocasional, con aquellas que no tenían este patrón de ingesta.²²²
En cuanto al efecto del alcohol etílico sobre los niveles de colesterol, se ha demostrado que el consumo de cantidades moderadas (30 ml o una onza) diariamente se asocia a una reducción de los niveles de c-LDL y al incremento del c-HDL y ésto se observa tanto en mujeres como en hombres reduciendo la incidencia de enfermedad arterial coronaria.²²³

Las dietas ricas en ácidos grasos poli-insaturados o mono-insaturados disminuyen los niveles de c-LDL en mujeres al igual que en los hombres sin alterar los niveles de c-HDL.

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