Contenido

PAC CARDIO-2 Tomo 3

Posteriormente, él mismo demostró que muchos de los casos tratados con trombolisis coronaria en forma no exitosa y que se estudiaban en los primeros meses después de un infarto agudo del miocardio, quedaban con una función ventricular izquierda deteriorada. Situación que mejoraba años después, aparentemente a expensas del establecimiento	de la circulación colateral coronaria. Por su parte, Rentrop²³ describió los cambios en el llenado de las arterias colaterales durante la oclusión arterial coronaria controlada con el balón de angioplastía. Finalmente, Deedwania²⁴ describe la importancia de la circulación colateral en la isquemia miocárdica “silenciosa” o asintomática.
ANATOMÍA DE LA CIRCULACIÓN COLATERAL CORONARIA EN EL HUMANO
El corazón normal tiene vasos de interconexión anastomótica, precursores de las verdaderas arterias colaterales, con dimensiones no mayores de 40 micras de diámetro. Éstos pueden ser identificados en 10% de autopsias de individuos sin enfermedad aterosclerosa coronaria, ni anemia o hipoxia crónica.^25,26 Cuando existe una estenosis significativa, una oclusión, un espasmo coronario o durante la oclusión controlada mediante la insuflación del balón de angioplastía, se crea un gradiente de presiones entre las porciones proximal y distal a la obstrucción. Con lo anterior, se da inicio al flujo sanguíneo a través de los vasos de interconexión anastomótica proveniente del mismo vaso o de vasos vecinos que van a nutrir al segmento distal de la obstrucción. Posteriormente, cuando estos vasos de interconexión anastomótica permanecen funcionantes, se producen cambios en la pared de los mismos, gracias a los cuales llegan a constituirse como verdaderas arterias colaterales	coronarias.²⁶ Es importante conocer la distribución de las arterias colaterales coronarias. En el humano se encuentran combinadas diversas propiedades de desarrollo y se presentan tanto vasos colaterales epicárdicos, como endocárdicos, siendo predominantes los primeros. Así mismo, es importante reconocer que las arterias colaterales coronarias que se visualizan en estudios angiográficos son precisamente los vasos que corren en la superficie epicárdica y que en el hombre las anastomosis subendocárdicas, aunque son numerosas, no son del todo visibles. Desde el punto de vista de anatomo-patológico, Mc Alpine observó cuatro áreas en donde se puede establecer la circulación colateral coronaria predominantemente (el ápex, el septum interventricular, la pared anterior del ventrículo derecho y las aurículas) y de acuerdo a ello, se establecen cuatro tipos de colaterales²⁷ (Cuadro 7).

CUADRO 7. Tipos de arterias colaterales coronarias presentes en humanos

Intercoronarias Entre coronaria derecha e izquierda

Interdivisionales Entre divisiones de la coronaria izquierda o derecha

Intradivisionales Entre las ramas de una misma división

Puente colateral Entre dos partes de una rama o de una arteria

Contenido | Anterior | Siguiente