Contenido

PAC CARDIO-2 Tomo 3

Es un vaso supernumerario que nace más frecuentemente de un ostium propio aparte del ostium de la coronaria derecha en 64% y en 36% restante nace en un ostium común a la arteria coronaria derecha. Se puede observar en 30-50% de los pacientes con enfermedad coronaria crónica. Cuando ésta no existe, entonces la primera rama ventricular de la arteria coronaria derecha adquiere un significado funcional semejante. Es una arteria pequeña, con un flujo sanguíneo colateral anterógrado cuando la arteria descendente anterior en su tercio proximal se ocluye; por el contrario, cuando la arteria coronaria derecha proximal se ocluye, entonces le provee un flujo sanguíneo retrógrado.^31,32 Arteria del nodo aurículo-ventricular En 85% de los casos nace de la arteria coronaria derecha y en el 15% restante nace de la arteria circunfleja y raras veces se observa una variante anatómica en la cual nace de ambos vasos. Esta arteria puede tener anastomosis tanto inter como intracoronarias a nivel del septum interventricular.	Arteria del nodo sinusal Puede ser una conexión arterial colateral intercoronaria uniendo a la coronaria derecha con la arteria circunfleja izquierda y puede anastomosarse con la arteria de Kügel en el tabique interauricular. En algunas ocasiones esta arteria cuenta con múltiples anastomosis con ramos variantes de la arteria circunfleja.³³ Así mismo, se han descrito diversos tipos de anastomosis arteriales coronarias con arterias extracardíacas, principalmente entre vasos bronquiales y vasos coronarios a nivel de la superficie del ventrículo izquierdo. Estas anastomosis son frecuentes y prominentes en casos de tetralogía de Fallot, atresia pulmonar, doble cámara de salida del ventrículo derecho, coartación aórtica y estenosis aórtica supravalvular.^34-38 Otro tipo de arterias colaterales coronarias de origen extracardíaco son las que se crean por las manos del cirujano, llevando diversos tejidos junto con su pedículo vascular para implantarlos en la superficie epicárdica; las técnicas más utilizadas resultan del implante de músculo pectoral y del omento.^39-41
FISIOLOGÍA DE LA CIRCULACIÓN COLATERAL CORONARIA
En general, se acepta que, en el corazón sano, las arterias colaterales coronarias se mantienen en condiciones similares de desarrollo desde las etapas embrionarias hasta la vida adulta. Sin embargo, cuando existe isquemia miocárdica, los vasos de interconexión coronaria son capaces de entrar al máximo de función, de acuerdo con las exigencias de flujo y el estrés de la pared. De hecho, se reconoce que la presencia de arterias colaterales no necesariamente significa una “válvula	de escape” a la oclusión coronaria, ya que éstas existen aún en ausencia de enfermedad coronaria.^42,43 Como se mencionó anteriormente, en condiciones fisiológicas el diámetro de los vasos colaterales coronarios es generalmente menor a las 40 micras y su papel funcional es mínimo. Sin embargo, cuando analizamos cada arteria primaria del circuito coronario, se encuentran ciertas características comunes y otras particulares para cada una de ellas.	En general, se acepta que, en el corazón sano, las arterias colaterales coronarias se mantienen en condiciones similares de desarrollo desde las etapas embrionarias hasta la vida adulta.

Contenido | Anterior | Siguiente