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PAC CARDIO-2 Tomo 3

ASPECTOS CLÍNICOS DE LA CIRCULACIÓN COLATERAL CORONARIA
Desde el punto de vista clínico se reconoce que la neofunción de las arterias colaterales, en los casos de oclusión arterial coronaria, es un mecanismo compensador y protector, capaz de reducir la extensión del daño miocárdico secundario a la isquemia. Sin embargo, algunos aspectos se encuentran aún en controversia. Por un lado existen muchos estudios que consideran que las arterias colaterales tienen un efecto benéfico, mientras que otros trabajos, por cierto escasos, han consignado que las arterias colaterales no protegen al miocardio de los daños provocados por la isquemia.^65-69 INFLUENCIA DE LA CIRCULACIÓN COLATERAL DURANTE LA OCLUSIÓN CORONARIA Aspectos generales La posibilidad de realizar coronariografía en pacientes con infarto agudo del miocardio ha estimulado el interés del estudio de la circulación colateral. Gracias a la visualización angiográfica de las arterias coronarias, se nos ha permitido conocer el comportamiento de la circulación colateral, de acuerdo al tiempo de evolución de la isquemia y, de igual manera, conocer la influencia de la circulación colateral sobre el miocardio isquémico.	Ésto ha sido posible en mayor medida desde la época en que se inició la trombolisis y la angioplastía primaria. Cada vez se conoce más sobre la anatomía y funcionalidad de la red arterial colateral gracias a la cinearteriografía. Así mismo, cada día se analiza más la relación de la existencia de la red arterial colateral coronaria con la magnitud de las manifestaciones clínicas de la enfermedad isquémica miocárdica. Cuando existe una oclusión arterial coronaria sostenida y permanente, el flujo sanguíneo a través de arterias colaterales puede observarse en forma temprana de cinco a diez minutos después de la oclusión. Este flujo se va incrementando progresivamente en las siguientes 24 horas, lo que refleja la existencia de un fenómeno de reclutamiento gradual de las arterias colaterales. Se ha observado la existencia de circulación colateral coronaria en 35 a 60% de los pacientes estudiados mediante coronariografía en las fases tempranas del infarto agudo del miocardio.⁷⁰ Esta variación tan amplia ha sido atribuida a los diferentes métodos empleados para la búsqueda de esta red vascular, o bien, a las distintas técnicas de definición de imagen de los equipos radiológicos de las salas de hemodinámica. Sin embargo, también puede explicarse por la heterogeneidad de los pacientes estudiados.		La posibilidad de realizar coronariografía en pacientes con infarto agudo del miocardio ha estimulado el interés del estudio de la circulación colateral.

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