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PAC CARDIO-2 Tomo 3

De esta manera, Gottwik⁸⁴ estudió individuos sintomáticos con enfermedad coronaria de un solo vaso y demostró que la función contráctil regional se encontraba conservada cuando la estenosis u oclusión estaba “puenteada” por colaterales.

Influencia de la circulación colateral durante la oclusión de una arteria coronaria

Múltiples estudios prospectivos han demostrado la importancia clínica de la circulación colateral en humanos y apoyan el papel protector de ésta, durante la oclusión aguda de una arteria coronaria, ya sea en el caso de un infarto del miocardio o con el uso del balón de angioplastía.^56,85,86
En estudios hemodinámicos, se ha demostrado que la presión intravascular de enclavamiento o presión coronaria en cuña (PCC), que se mide distal a la oclusión coronaria, puede servir como indicador de la presencia de circulación colateral e incluso proporciona información acerca del grado de la misma.⁸⁵ Se ha visto que, en los enfermos que tienen buena circulación colateral, la PCC puede alcanzar valores hasta de 70% de la presión aórtica. De hecho, en pacientes con PCC mayor de 30 mmHg, se reclutan en forma más fácil vasos colaterales.⁸⁶ Así mismo, Probst y col.⁵⁶ han señalado que la presión coronaria distal a la oclusión del balón de angioplastía se correlaciona con el grado de circulación colateral. En los pacientes sometidos a angioplastía coronaria transluminal percutánea (ACTP), se ha encontrado que aquellos con PCC mayor de 30 mmHg presentan fracciones de expulsión significativamente más altas y una mejor movilidad parietal en el área relacionada con el vaso ocluido.
Así mismo, se ha encontrado que la PCC es significativamente más alta en el grupo de pacientes con circulación colateral, mismos en los que la relación entre la PCC y la presión aórtica (PCC/PAo)

también es más elevada. En todos los sujetos sin circulación colateral se presentó elevación del segmento ST durante la oclusión con el balón, mientras que en aquellos con circulación colateral, se manifestó depresión del segmento ST. La producción de lactato tuvo lugar únicamente en el grupo que no tenía circulación colateral y una relación PCC/PAo elevada se asoció con fracciones de expulsión normales.
Por otro lado, existe suficiente evidencia clínica que sugiere que la presencia de circulación colateral bien desarrollada en la zona del infarto puede limitar la necrosis y, por lo tanto, modificar en forma favorable la sobrevida.⁸⁷ Durante la fase aguda del infarto del miocardio, a pesar de una extensión similar de miocardio afectado, los pacientes que tenían circulación colateral adecuada tuvieron mejores parámetros hemodinámicos, en comparación con aquellos que no tenían tal circulación. Además, hubo una mayor mortalidad en el grupo sin circulación colateral en comparación con aquellos con adecuada circulación colateral (60 vs 0%, P< 0.001).
La circulación colateral también es importante en los sujetos sometidos a trombolisis. Los estudios de trombolisis intracoronaria durante la fase aguda del infarto han permitido evaluar el papel que juega la circulación colateral para disminuir el tamaño del infarto. Existe un número importante de estudios en los que se ha demostrado una mejoría subsecuente de la función global y de la movilidad regional de la pared ventricular en la zona infartada cuando existe una adecuada circulación colateral, a pesar de que la terapia trombolítica intracoronaria no haya tenido éxito. Además, Habib y col.⁷⁵ encontraron que en individuos que no reperfunden, la presencia de circulación colateral (demostrada angiográficamente) se acompaña de niveles de creatín-fosfocinasa (CPK) significativamente más bajos, lo que traduce un menor tamaño del infarto.

En estudios hemodinámicos, se ha demostrado que la presión intravascular de enclavamiento o presión coronaria en cuña que se mide distal a la oclusión coronaria, puede servir como indicador de la presencia de circulación colateral.

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