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PAC CARDIO-2 Tomo 3

En presencia de trombolisis exitosa, la existencia de circulación colateral coronaria brinda mejores y mayores beneficios, tales como un incremento de la fracción de expulsión a mediano y largo plazo.

Igualmente, en presencia de trombolisis exitosa, la existencia de circulación colateral coronaria brinda mejores y mayores beneficios, tales como un incremento de la fracción de expulsión a mediano y largo plazo. Además, la fracción de expulsión es significativamente mayor en enfermos con mayor circulación colateral, en comparación con aquellos que tienen menor grado de circulación colateral o en los que la trombolisis no fue exitosa. Así mismo, en los sujetos que tienen una adecuada circulación colateral a la arteria relacionada al infarto totalmente obstruida, presentan mejoría significativa de la fracción de expulsión, en comparación con aquellos sin circulación colateral.

Influencia de la circulación colateral después de la oclusión total de una arteria coronaria

Se ha mencionado que la presencia de circulación colateral tiene un efecto protector sobre el desarrollo de complicaciones posteriores a un infarto agudo del miocardio; específicamente, sobre la formación de aneurismas ventriculares en aquellos pacientes a quienes no ha sido posible permeabilizar la arteria responsable del infarto (10 vs. 58%); así mismo los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina disminuyen la incidencia de aneurismas ventriculares por mecanismos principalmente hemodinámicos y a nivel celular. Sin embargo, la influencia de éstos sobre la circulación colateral coronaria aún no se ha investigado.

Previamente, Forman⁸⁸ demostró que la oclusión de la arteria descendente anterior, sin circulación colateral, predisponía al desarrollo de un aneurisma ventricular; además, la remodelación después de un primer infarto, está estrechamente relacionada al flujo residual coronario, ya sea por reperfusión espontánea de la arteria relacionada al infarto o por la circulación colateral, lo cual previene la dilatación y el deterioro funcional del ventrículo izquierdo.^89,90
De igual manera, en un grupo de 47 enfermos con infarto agudo del miocardio estudiados en nuestro Instituto y que fallecieron por cardiopatía isquémica, Ramírez^90a encontró que la incidencia de comunicación interventricular, disfunción de músculos papilares, insuficiencia cardíaca y arritmias fue mayor en el grupo sin adecuada circulación colateral.

Angiografía de la red colateral coronaria

Inicialmente, los criterios angiográficos para definir la presencia de circulación colateral, implicaban exclusivamente la existencia de arterias colaterales coronarias que llevaran flujo sanguíneo de un vaso epicárdico a otro. Hace una década Elayda⁹¹ propuso una clasificación sencilla y que se divide en dos grupos fundamentales, basándose en el grado de opacificación de la porción distal de la arteria coronaria que recibe flujo de vasos colaterales, en relación con la opacificación de la porción proximal a la oclusión (Cuadro 11).

CUADRO 11. Clasificación angiográfica de la circulación colateral coronaria (Elayda)

Grupo I.	Pobre (< 50 %) o ningún dato angiográfico de circulación colateral coronaria
Grupo II.	Buena (> 50 %) flujo sanguíneo a través de arterias colaterales coronarias

CUADRO 12. Clasificación angiográfica de la circulación colateral (Rentrop y Arai)

Grado O.	No se visualizan colaterales
Grado I.	Débil visualización de colaterales que llegan a la arteria coronaria receptora
Grado II.	Visualización de colaterales con llenado parcial de las arterias epicárdicas
Grado III.	Visualización de colaterales que llenan completamente el segmento distal a la oclusión arterial coronaria

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